李　蕾　刘书旺　综述

(北京大学第三医院心内科 卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室，北京 100191)



Marshall束电生理特性及相关的房性心律失常

李蕾刘书旺综述

(北京大学第三医院心内科 卫生部心血管分子生物学与调节肽重点实验室及分子心血管学教育部重点实验室，北京 100191)

【摘要】已知Marshall韧带参与了房性心律失常的发生和维持，然而，其中起关键作用的肌性结构——Marshall束尚无详细报道。现就Marshall束的解剖及其在房性心律失常中的电生理特性、折返机制和研究进展做一综述。

【关键词】房性心律失常；Marshall束；电生理特性

1Marshall束的起源与解剖

1850年Marshall首次描述了位于心外膜下，走行于左心耳和左上肺静脉(left superior pulmonary veins,LSPV)之间的“心包残留皱襞”，即胚胎时期左侧腔静脉的残余部分，称之为Marshall韧带(the ligation of Marshall,LOM)[1]。LOM由Marshall 静脉(vein of Marshall,VOM)、丰富的神经纤维和大量心房肌纤维组成，各组分之间被纤维脂肪组织包绕隔离[1-2]。LOM内的心肌纤维称为Marshall束(Marshall Bundle,MB)(图1)[3]。

a.LOM大体标本(箭头所示)

b.低倍组织切片LOM区域显示MB(星号所示)位于心外膜脂肪组织内，并汇入左心房

c.LOM包括心肌纤维(星号所示)、神经纤维(箭头所示)和脂肪组织

注：CS：冠状窦；LAA：左心耳；LAC：左心房腔；LAM：左心房肌；LAPV：左心房后壁； LIPV：左下肺静脉；LSPV：左上肺静脉；LV：左心室；RA：右心房；RIPV：右下肺静脉；RSPV：右上肺静脉

b和c：苏木精-伊红染色；放大倍数：b×1、c×4；比例尺：b：7 mm、c：1 mm

图1MB的解剖和组织学

人体尸检在组织形态学水平证实MB以多种方式与左房肌相连，主要连接部位是冠状窦、左心房-左肺静脉交界处以及冠状窦和肺静脉之间的左心房[2]。……