陈莎莉

（浙江大学医学院附属第二医院心血管介入中心，浙江杭州310009）

论著/心脏及血管病

1例心外膜电极植入术的手术配合

陈莎莉

（浙江大学医学院附属第二医院心血管介入中心，浙江杭州310009）

随着经静脉导线系统技术的进步，通过冠状静脉窦（coronary sinus，CS）植入左室起搏电极变得越来越容易和普遍。由于这种植入方法创伤小并且恢复时间短，所以目前已经成为植入左室电极的首选方法［1］。但是冠状静脉窦的解剖结构存在明显的个体差异，如冠状静脉开口畸形、开口处有瓣膜等，加上每个患者病情的复杂性有大约8%的患者经静脉途径手术失败［2］。因此，采用外科手术植入左室心外膜电极就成为一个必要的选择。我院于2014年9月行心外膜电极植入术1例，现将配合体会报告如下。

1 临床资料

患者：女性，64岁，因“反复活动后胸闷气急3年，加重1个月”入住我院。否认高血压、糖尿病等重大疾病史，入院后心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限156ms；动态心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，频发房性早搏28257次，3125次短串房速。心超示左房内径40mm，左室舒张末内径（LVEDD）58mm，射血分数33%，二尖瓣、主动脉瓣血流未见明显异常。冠状动脉造影未见狭窄等病变。诊断：扩张性心肌病、完全性左束支传导阻滞、房性早搏、心功能III级。予优化心衰药物治疗后行心脏再同步化起搏除颤器（CRTD）植入术。首先经腋静脉分别植入右室单线圈除颤电极（St Jude Medical 7122-65）及右房主动固定电极（St Jude Medical 2088-52），术中冠状窦静脉造影显示冠状静脉窦侧静脉及后侧静脉发育细小，多次尝试植入左心室电极不能到位，故3天后行左心室心外膜电极植入术，电极植入至左室前侧壁。……