牛丽娜李艳梅

贲门失弛缓症的治疗进展

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【提要】贲门失弛缓症（AC）是由于食管缺乏蠕动和食管下段括约肌（LES）失弛缓而致压力增高，对吞咽动作的松弛反应减弱所导致的。其病因较为复杂，目前存在争议，主要认为是食管壁间神经丛的节细胞数量减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下部最为明显。其主要临床表现为咽下困难、食物反流和下段胸骨后不适或疼痛。本病的治疗方式包括一般治疗、药物治疗、介入治疗、手术治疗等。本文就贲门失弛缓症的治疗进展作一综述。

贲门失弛缓症；药物治疗；介入治疗；手术治疗

贲门失弛缓症（AC）是以食管LES失弛缓导致食管功能受损、蠕动减少或消失、同步收缩为特征的原发性食管动力障碍性疾病。它是一种罕见病［1-2］，在小于16岁的青少年中发病率约为0.18/10万人，在成年人中发病率为（0.3～1.63）/10万人。但近几年，发病率随着年龄的增加而逐渐增长。大量研究发现［3］，AC的发生主要是由于抑制性神经支配缺失导致一氧化氮（NO）和血管活性肠肽（VIP）释放减少，引起了LES松弛不良及食管蠕动停止。虽然，目前引起AC的发病机制众说纷纭，但主要集中在感染［4］、自身免疫因素［5-6］、遗传因素［7-8］这三个因素。它的标志性症状包括吞咽困难（包括液体和固体）、食物反流、胸骨后疼痛、烧心、体重减轻。有上述症状者，通过胃镜、钡餐造影、食管测压等可诊断AC［9］。而且，食管测压是诊断AC的金标准。根据食管体部收缩模式［10］的不同，可分为3种亚型［11］，Ⅰ型（经典型）：平均4.0sLES残余压力（IRP）≥15.0 mmHg，有效蠕动缺失；……