周蓉程殿威李天成强毅宋兵

12公斤以下婴幼儿心内直视手术的体外循环

周蓉①程殿威①李天成①强毅①宋兵①

目的：总结体重12 kg以下的婴幼儿行心内直视手术的体外循环管理经验。方法：选择2012年1月-2014年12月312例12 kg以下的先天性心脏病患儿，在体外循环下行心脏直视手术，了解小儿CPB的特殊性，对小儿CPB应根据其自身的病理生理特点确定其转流方法。结果：全组体外循环转流时间29～154 min，平均（63.9±40.4）min，主动脉阻断时间12～105 min，平均（38.9±21.8）min。心脏自动复跳288例，自动复跳率为92.3%。体外循环过程平稳，全部顺利撤停体外循环，无体外循环意外及相关并发症。术后死亡4例，死亡率1.28%。结论：建立更适用于婴幼儿非生理状态下的体外循环过程，根据患儿的病情采用个性化的灌注方案，加强围术期的体外循环管理。合理的预充和血液稀释，应用高质量的膜式氧合器和体外循环管路，合适的灌注流量和灌注压，加强液体出入量平衡及温度的管理，注意保护心肌及各重要器官，联合应用超滤技术，可有效提高手术的成功率，促进患儿术后恢复，减少小儿心脏直视手术的并发症及死亡率。

体外循环； 婴幼儿； 心内直视手术； 先天性心脏病

First-author’s address：The First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.009

婴幼儿由于解剖、生理等方面具有与成人不同的特殊性，其体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）围手术期的死亡率比成人高。根据小儿自身的病理生理等特点，建立更适用于小儿的CPB过程，是提高小儿围手术期成功率的重要手段和措施。近年来，随着本院CPB技术的完善，CPB手术的年龄越来越小，体重也相应降低，病情复杂、重症患儿的比例逐年上升。……