侯建华杨国儒胡德忠潘建亮于晓莉

结核性胸膜炎的诊断新进展

侯建华①杨国儒①胡德忠①潘建亮①于晓莉①

结核性胸膜炎一种常见的胸膜炎症病变，约占我国胸腔积液的50%。胸腔积液病因不同，其治疗措施和预后也不相同，因此胸腔积液的临床诊断与鉴别诊断一直是临床医生十分关注的问题。瘦素、γ干扰素、C-反应蛋白及腺苷酸脱氨酶在诊断结核性胸腔积液中均起重要作用。

结核； 胸膜； 胸腔积液； 恶性； 干扰素Ⅱ型； 瘦素； 超敏C-反应蛋白； 腺苷脱氨酶

First-author's address：The Second People's Hospital of Weifang City，Weifang 261041，China

结核分枝杆菌（结核菌）感染胸膜的炎症病变被称为结核性胸膜炎，主要表现为胸腔积液［1］。感染性胸膜疾病中最常见的是结核性胸膜炎，目前随着艾滋病在世界广泛流行，结核病在世界上出现再燃趋势，其发病率均显著增加，绝大多数结核病患者生活在人口密集的发展中国家［2-3］。临床上结核性胸膜炎主要靠排除诊断，常规检查方法效率低，及时准确地明确胸腔积液的诊断对临床医生常是一个至关重要的问题。

1 发病机制

结核性胸膜炎临床主要表现为发热、咳嗽伴患侧胸痛、气急等，可有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状。目前研究认为结核菌感染胸膜腔后，胸膜腔会产生针对其抗原成分的变态反应，胸膜腔内免疫调节细胞（CD4+T淋巴细胞）分泌产生各类细胞因子，引起效应细胞（巨噬细胞）活化，效应细胞（巨噬细胞）将病原菌局限、消灭，胸膜毛细血管充血、渗出、炎症细胞浸润，这一系列的免疫应答起到保护宿主作用。……