潘 华

(广东省珠海市第二人民医院骨二科，珠海市 519000，E-mail：437523804@qq.com)

临床创新

关节镜射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效分析▲

潘 华

(广东省珠海市第二人民医院骨二科，珠海市 519000，E-mail：437523804@qq.com)

目的 观察关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效。方法 网球肘、髌腱炎患者60例，随机分为两组，观察组30例行关节镜下射频治疗，对照组30例行按摩、理疗及局部封闭治疗，对比两组的临床疗效、Mayo肘关节功能(MEPS)评分、美国膝关节功能协会(KSS)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、血清白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。结果 治疗后两组的VAS评分均显著降低，并且观察组显著低于对照组(P<0.05)；两组MEPS、KSS评分均显著提高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；治疗后两组血清IL-10、TNF-α水平均显著降低，并且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组疗效好于对照组(P<0.05)。结论 关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎能够有效控制炎症状态及疼痛症状，改善关节功能，提高临床疗效。

网球肘；髌腱炎；关节镜；射频治疗；临床疗效；肘关节；膝关节

肌腱腱病是临床常见一种慢性运动损伤性疾病，常见类型有网球肘、髌腱炎、肩周炎等，其中以网球肘、髌腱炎最为常见。网球肘又可称为肱骨外上髁炎，是指肘关节外侧部位前臂伸肌起点部位出现肌腱炎性疼痛，疼痛多因前臂伸肌在反复伸腕用力以及前臂旋内旋外活动等情况下出现伸肌总腱慢性损伤以及骨膜无菌性炎症而导致，多见于网球等运动员[1]。髌腱炎是运动过量或运动不当所致膝盖髌腱炎，主要表现为蹲跳疼痛或髌下深压痛等。既往治疗这类肌腱疾病多采用局部按摩、理疗及局部封闭等，能够较好地缓解疼痛，但难以根除病因，整体疗效并不理想。关节镜下射频治疗是一种微创疗法，近年来，临床研究发现其对网球肘疗效显著。本研究对30例网球肘、髌腱炎患者应用关节镜下射频治疗，并与按摩、理疗及封闭治疗进行比较，旨在探讨关节镜射频治疗网球肘、髌腱炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年12月至2015年10月我院收治的网球肘、髌腱炎患者60例，均为单侧损伤。网球肘诊断标准[2]：前臂伸肌有慢性牵拉性损伤病史；桡侧腕伸肌的起点部位有明显压痛，且疼痛症状可放射至上臂以及前臂；存在屈腕、前臂内旋或外旋、伸肘等活动受限；前臂伸肌紧张性试验以及伸肌群阻抗试验均呈阳性。髌腱炎诊断标准[3]：既往有髌韧带损伤或炎症史；膝关节髌下有明显压痛；经膝关系MRI或CT检查可见明显炎症病灶；有蹲跳时疼痛、髌下深压痛及运动中或运动后疼痛、疲劳等症状；膝关节过伸试验及压髌试验呈阳性。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组男19例，女11例，年龄23～65(41.32±2.64)岁；病程0.5～12.0(2.23±0.64)年；网球肘21例，髌腱炎9例。对照组男21例，女9例，年龄22～62(40.78±3.36)岁；病程0.5～15.0(2.41±0.58)年；网球肘19例，髌腱炎11例。两组年龄、性别、病程及病变类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准：均符合网球肘或髌腱炎的临床诊断标准；均经至少1个月的保守治疗无明显效果；年龄19～65岁；入组前未接受任何激素类药物进行治疗；患者自愿参与本次研究，均能够配合临床治疗与临床评估。排除标准：不符合网球肘及髌腱炎的临床诊断标准；合并严重心、脑、肝、肺、肾等重要脏器以及造血系统疾病者；同期接受其他相关治疗或正在参与其他临床研究者；合并治疗局部皮肤感染者；合并其他全身性疾病且处于急性期者；合并血小板减少性紫癜或者血友病者；合并发热以及血象异常者；年龄<18岁或>65岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：实施关节镜下射频治疗。治疗前常规标记痛点，并明确血管神经走行，确定手术切口。局部浸润麻醉成功后，经术前切口标记点切开皮肤及皮下组织，给予生理盐水1 000 ml加入肾上腺素溶液0.3 ml(1 ∶1 000)混合液持续冲洗，以确保术野清晰。在距离痛点2～3 cm部位作一3 cm的皮肤切口，经此切口插入剥离子，并沿着肌腱组织的表面钝性剥离浅筋膜，以形成大小为2 cm×2 cm的工作腔。然后再在痛点处行3 mm的皮肤切口，以此作为射频电极工作通道以及排水通道。经工作通道注入适量生理盐水充盈后，经切口插入关节镜，检查肌腱解剖结构变化，并以射频电极将肌腱表面排列紊乱的纤维组织彻底清理，再垂直插入电极至肌腱附着部位直至附着点骨皮质处，通电进行射频治疗0.5 s，然后移动射频电极位置，每隔3 mm重复1次，治疗后可出现压痛范围内存在网眼状孔点分布。

1.2.2 对照组：给予按摩、理疗及局部封闭综合治疗。(1)理疗：应用光动力理疗仪进行患肘关节或患膝关节照射治疗，灯头与患处皮肤表面垂直距离30～40 cm，维持皮肤表面温度为40℃左右，30 min/次，1次/d，7 d为1疗程，2疗程之间间隔3 d。(2)按摩：网球肘患者取坐位或仰卧位，外展患肢，取手三里、手五里、龋齿、外关等穴位进行穴位按揉，20～30 min/次，1次/d。髌腱炎患者取仰卧位，取患肢屈髋屈膝位，并予以膝下垫软枕，使用刮拔手法按摩髌腱部位，20～30 min/次，1次/d。(3)局部封闭：患者取患肢关节屈曲90°，维持该体位将患肢置于治疗台上，检查和标记压痛点，并对压痛点区域常规消毒。选择肌腱附着部位的骨膜处作为穿刺进针点，经此穿刺点强力推注2～3 ml 2%利多卡因和1 ml(25 mg)复方倍他米松注射液的混合液，1次/d，隔5 d后再次给药1次。

1.3 观察指标 分别于治疗前及治疗后1个月观察以下指标。(1)疼痛评分：按照疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale，VAS)[4]，评价肘部及膝部疼痛，总分0～10分，得分越高则患者的疼痛越严重。(2)肘关节功能：参照Mayo肘关节功能(Mayo Elbow Performance Score，MEPS)评分[1-2]评价肘关节功能，包括疼痛(45分)、运动功能(20分)、稳定性(10分)、日常活动(25分)，总分100分，得分越高则关节功能越好。(3)膝关节功能：参照美国膝关节功能协会(Knee Society Score，KSS)评分[5]评价膝关节功能，包括疼痛(50分)、关节活动度(25分)、关节稳定性(25)、步行(50分)及上下楼梯(50分)，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好。(4)血清白介素6(interleukin 6，IL-6)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平：清晨取空腹静脉血5 ml，经肝素抗凝后，测定血清IL-6及TNF-α水平。

1.4 疗效标准 按照尼莫地平法计算疗效指数=(治疗前MEPS/KSS评分-治疗后MEPS/KSS评分)/治疗前MEPS/KSS评分×100%。治愈：临床症状完全消失，疗效指数≥80%；显效：临床症状大部分消失或显著改善，疗效指数50%～79%；有效：临床症状有所减轻，疗效指数25%～49%；无效：临床症状无改善，疗效指数<25%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS、MEPS、KSS评分比较 治疗前，两组的VAS、MEPS、KSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组VAS评分均降低，并且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后两组的MEPS、KSS评分均提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS、MEPS、KSS评分比较(x±s，分)

2.2 两组疗效比较 观察组疗效好于对照组(u=9.210，P=0.027)，见表2。

表2 两组疗效比较(n，%)

2.3 两组治疗前后IL-10、TNF-α水平比较 治疗前两组血清IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组上述指标水平低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后IL-10、TNF-α水平比较(x±s，ng/L)

3 讨 论

网球肘与髌腱炎均是临床常见关节处肌腱末端病，具有起病较为缓慢，病程较长，初期仅表现为关节局部酸痛或压痛感，进一步可出现疼痛加重，严重时进行细微的动作即出现疼痛甚至静息痛，或肢体部分活动受限。该病的发病机制较为复杂，多数学者认为与关节长期、反复屈伸活动或者运动不当，造成关节与肌腱连接部位出现肉芽组织增生，出现肌腱间粘连以及无菌性炎症等而压迫周围动静脉，导致炎性介质渗出以及细小神经束缺氧缺血等有关，进而表现为局部疼痛以及关节活动功能障碍等症状[1，6]。目前，临床治疗这类疾病的方法较多，主要有保守治疗(休息、佩戴护具、按摩、冰敷、理疗、牵拉疗法、局部封闭等)与手术治疗(关节镜微创手术、开放手术)。传统开放性手术治疗虽然能够切除炎性病灶及坏死组织，但由于手术自身即可能导致关节周围软组织粘连加重，进一步影响关节功能[7]。因此，临床对多推荐微创治疗。

局部药物封闭治疗即在痛点局部推注局部麻醉镇痛药物使得神经束封闭，从而缓解局部疼痛以及无菌性炎症反应，具有微创、操作简便等特点。既往对病情较轻患者多以局部药物封闭治疗为主，配合按摩、理疗等综合治疗，因对患者无创伤，临床应用较为广泛，但综合疗法操作繁琐、起效缓慢、无法解除神经受压、局部小血管重建以及组织粘连等问题，临床效果并不令人满意[8-9]。射频治疗则能够将肱骨外上髁病变局部的炎性病变组织以及增生肉芽组织彻底剥离并去除，从而改善病变局部微生态环境，改善局部血液循环[10-11]。同时，利用射频电极将变性结节切除或者在病变肌腱上打孔，能够刺激细胞的活性，诱导细胞的增殖，促进炎症介质的吸收并调节各类生长因子的释放，从而促进血管新生与病灶愈合，进一步改善肌腱组织的血运状态，促进局部功能康复。而血管新生是愈合反应的根本条件，有利于改善肌腱组织以及神经束的营养状态，能够进一步促进病灶愈合[12]。利用关节镜监视实施射频治疗，能够更加清晰地观察到肌腱组织的形态学变化，提高射频治疗的精准性，减少治疗创伤，减少腱周组织粘连或瘢痕形成，更有利于病灶愈合[13]。本研究结果显示，两组治疗后1个月的VAS评分显著降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；MEPS评分、KSS评分均显著提高，且观察组提高更为明显(P<0.05)，观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)，与刘大为等[14]报告相似。表明关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎相比于常规按摩、理疗及局部封闭治疗能够更好地缓解关节疼痛并改善关节功能，提高临床疗效。此外，两组治疗后血清IL-10及TNF-α水平均显著降低，而观察组降低幅度更为显著(P<0.05)，表明关节镜下射频治疗的无菌性炎症控制效果优于局部按摩、理疗及封闭治疗，这可能也是两者疗效差异的原因之一。

综上所述，关节镜下射频治疗网球肘、髌腱炎疗效显著，能够迅速解除缓解疼痛症状以及无菌性炎症，改善关节功能，是一种微创、安全有效的治疗方法。

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广东省医学科学技术研究基金(WSTJJ2012120844010619750124401X)

潘华(1975～)，男，硕士，副主任医师，研究方向：运动医学及关节外科。

R 684.3；R 874

A

0253-4304(2016)04-0571-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.04.38

2015-11-26

2016-02-22)