阮婷 施玉

(苏州市立医院本部呼吸科，江苏 苏州 215002)

血清尿酸与肌酐比值与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的关系

阮婷 施玉

(苏州市立医院本部呼吸科，江苏 苏州 215002)

目的 探讨血清尿酸与肌酐比值与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的关系方法 选择慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者共159例，按照肺功能测定的结果分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，另选择150例健康体检者作为正常对照，检测血清肌酐、尿酸水平，计算尿酸/肌酐比值、尿酸比值>0.67及≤0.67的患者肺功能情况和两者相关性。结果 COPD患者血清尿酸水平和尿酸/肌酐比值显著高于对照组。血清尿酸水平和尿酸/肌酐比值均随COPD病变程度的增加而上升，肺功能Ⅳ级COPD稳定期患者血清尿酸/肌酐比值显著高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的COPD患者，血清尿酸水平显著高于Ⅰ级、Ⅱ级的COPD患者。尿酸与肌酐比值>0.67患者的肺功能测定值FVC%和FEV1%均较该比值≤0.67患者肺功能差，差异有统计学意义(P<0.05)。血清尿酸与肌酐比值与FVC%、FEV1%均呈现负相关性。结论 COPD 稳定期患者存在血尿酸/肌酐比值水平的上升，可在一定程度上反映COPD患者疾病严重程度，可成为临床医师判断COPD病情的重要参考指标。

尿酸; 肌酐; 肺功能； 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的老年性疾病，随着吸烟、空气污染和人口老龄化等因素、其发病率显著上升[1]。研究[2发现，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，可因组织缺氧使得血清尿酸水平升高，因而其血清水平提高反映组织缺氧情况，并能预测一些缺氧性的疾病，包括慢性心功能不全、阻塞性睡眠暂停综合征、原发性肺动脉高压、COPD等。 另外，血尿酸与肌酐的比值能进一步消除肾脏排泄影响，较血尿酸水平能更准确地反映组织氧代谢的情况。本研究通过对不同水平COPD患者血清尿酸/肌酐比值、患者呼吸功能试验进行检测，以期通过尿酸与肌酐比值变化探究其同COPD患者肺功能的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2014年5月本院就诊的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者共159例为研究组，诊断参照COPD 诊治指南(2007)[3]，排除严重肾脏疾病、心脏衰竭、糖尿病、甲状腺功能减退、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等患者，或已服用影响尿酸代谢的药物的患者。159例患者中男99例，女60例，年龄范围44～79岁，平均年龄(57.2±11.9)岁。COPD患者按照FEV1值将COPD患者分为四级：Ⅰ级[FEV1≥参考价值的80%(n=47)]、Ⅱ级[50% ≤FEV1<参考价值的80%(n=42)]、Ⅲ级[30% ≤FEV1< 参考价值的50%(n=38)]、Ⅳ级[FEV1<参考价值的30%(n=32)]。另选择150例健康体检者作为正常对照组，其中男95例，女55例，年龄43～79岁，平均(57.6±12.0)岁，各组在年龄、性别中差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 血肌酐与尿酸测定 入院后次日晨起空腹采集静脉血5 mL，2 500转/min离心后取上层清液统一保存并检测。采用日立全自动生化分析仪检测血清肌酐和尿酸水平，试剂盒为配套是试剂盒，计算肌酐尿酸比值，严格按照说明书操作。

1.2.2 肺功能测定 检测时用夹子夹持患者鼻部，以嘴呼吸，确保检测进行中气体不外漏，尽可能使患者配合专业检测人员指示进行。检测完成，吸入400 μg沙丁胺醇缓解支气管紧张，利于通气。患者一般需检测两次取平均值，间隔30min进行。

1.3 观察指标 (1)COPD患者和正常人血清尿酸/肌酐比值水平比较；(2)不同分级的COPD患者血清尿酸/肌酐比值变化情况；(3)血清尿酸/肌酐水平分界定为6.7，比较该值上下患者FVC%和FEV1%情况；(4)分析血清尿酸与肌酐比值与肺功能指标FVC%和FEV1%的相关性。

2 结 果

2.1 研究组血清尿酸/肌酐比值与对照组的比较 研究组血清尿酸水平为(368.4±60.6)μmol/L，尿酸/肌酐比值为(6.36±1.02)；对照组血清尿酸水平为(245.3±39.4)μmol/L，尿酸/肌酐比值为(4.45±0.67)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同病变分级的COPD患者血清尿酸/肌酐比值比较 血清尿酸水平和尿酸/肌酐比值均随COPD病变程度的增加而上升，肺功能IV级COPD稳定期患者血清尿酸/肌酐比值显著高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的COPD患者，血清尿酸水平显著高于Ⅰ级、Ⅱ级的COPD患者。Ⅲ级COPD患者血清尿酸、尿酸/肌酐比值显著高于Ⅰ级COPD患者,见表1。

表1 不同病变分级的COPD患者血清尿酸/肌酐比值比较

注：与Ⅰ级相比，*P<0.05；与Ⅱ级相比，△P<0.05；与Ⅲ级相比，#P<0.05。

2.3 不同血清尿酸与肌酐比值患者肺功能FVC和FEV1比较 尿酸与肌酐比值>0.67和≤0.67患者的FVC%分别为(65±15)%和(77±12)%，FEV1%分别为(43±11)%和(59±14)%，两组间FVC%和FEV1%差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 血清尿酸与肌酐比值与FVC%和FEV%1的相关性 本研究中，血清尿酸与肌酐比值与FVC%(R=-0.32，P=0.03)；FEV1%(R=-0.28，P=0.01)，均呈现负相关性。

3 讨 论

COPD的发生发展与慢性缺氧密切相关，即氧化-抗氧化失衡在其中起着重要作用。组织出现慢性缺氧会导致ATP转化为ADP和磷酸腺苷，而此过程中亦活化了尿酸生成限速酶—黄嘌呤氧化还原酶，产生过多尿酸。机体正常血清水平尿酸具有其清除氧自由基，保护细胞膜，抗脂质氧化等作用，因此是人体不可或缺的元素之一[4]。研究[5]发现，COPD在急性发作期时常常有低氧血症合并血尿酸增高的表现。本研究也发现，在COPD 稳定期患者中，血清尿酸水平有显著上升，明显高于正常人体血清水平。此外，肾排泄率的减少也可以导致血尿酸的增加[6]。因此本研究同时检测了COPD患者血清肌酐水平，计算尿酸/肌酐的比值，从而可以纠正肾排泄率对尿酸变化的影响，研究结果发现，血清尿酸水平和尿酸/肌酐比值均随COPD病变程度的增加而上升，肺功能Ⅳ级COPD稳定期患者血清尿酸/肌酐比值显著高于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的COPD患者，血清尿酸水平则显著高于Ⅰ级、Ⅱ级的COPD患者，提示血尿酸、尿酸/肌酐检测都可以反映COPD患者肺功能受损程度。但是，在肺功能Ⅲ和Ⅳ级的COPD患者中，血尿酸水平并无明显差异，但尿酸/肌酐比值在上述两组中具有统计学差异，这说明尿酸/肌酐比值反映COPD 稳定期患者的病变严重程度较血尿酸更具有临床意义。

研究[7]显示，COPD患者血尿酸/肌酐越高，则肺功能就越差，缺氧程度就越严重。易星航等[8]研究表明，血清尿酸/肌酐比值分界点为6.7，该研究叙述>6.7，则慢阻肺患者的FVC%以及FEV1%水平均较低，而血清水平低于6.7的患者则该两项肺功能水平明显好转。而本研究中采用该尿酸/肌酐比值进行肺功能的统计比较发现，尿酸与肌酐比值>0.67患者的肺功能测定值FVC%和FEV1%均较该比值≤0.67患者肺功能差，差异有统计学意义(P<0.05)。其机理为慢阻肺患者肺功能受损较重，其通气换气作用低于正常水平，极易发生缺氧，代谢障碍，使得三磷酸腺苷转化成二磷酸腺苷和磷酸腺苷，增加了嘌呤中间体和嘌呤代谢终产物尿酸，导致尿酸/肌酐比值增加。本研究中，血清尿酸与肌酐比值与FVC%、FEV1%呈现负相关，分析原因，我们认为，本研究中COPD患者肺功能均有不同程度降低，而慢阻肺程度越重，尿酸与肌酐比值越高，因此可呈现负相关性。

[1] 刘影,何琳,李俊良，等.贵阳市部分重点人群吸烟现状调查研究[J].贵州医药,2014,38(4):366-369.

[2] Papaioannou AI, Bartziokas K, Tsikrika S, et al. The impact of depressive symptoms on recovery and outcome of hospitalised COPD exacerbations[J]. Eur Respir J. 2013,41(4):815-823.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸病杂志,2007,30:7.

[4] 王敏,孔庆歆,杨建兵,等.痛风性关节炎急性发作的中西医结合治疗研究[J].贵州医药,2013,37(4):303.

[5] Bartziokas K, Papaioannou AI, Loukides S, et al. Serum uric acid as a predictor of mortality and future exacerbations of COPD[J]. Eur Respir J. 2014 ,43(1):43.

[6] Aida Y, Shibata Y, Osaka D, et al. The relationship between serum uric acid and spirometric values in participants in a health check: the Takahata study[J]. Int J Med Sci. 2011,8(6):470-478.

[7] 沈剑,钱翠,高航,等.血尿酸肌肝比与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者Cat评分相关性研究[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(21):6995-6996.

[8] 易星航.血清尿酸与肌酐比值与慢性阻塞性肺疾病肺功能的关系[J].成都医学院学报,2012,07(2):271-272,288.

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