不同脐部备皮法对经脐无瘢痕腹部手术切口疼痛和愈合效果的影响▲

2016-02-16曾多多黄泽云陆晓萍钟艳媛宁琼连俸林芳苏雪梅

微创医学 2016年4期

关键词：经脐脐部消毒液

曾多多黄泽云陆晓萍钟艳媛宁琼连俸林芳苏雪梅

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

不同脐部备皮法对经脐无瘢痕腹部手术切口疼痛和愈合效果的影响▲

曾多多黄泽云*陆晓萍钟艳媛宁琼连俸林芳苏雪梅

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

目的观察两种脐部备皮方法对经脐无瘢痕腹部手术切口疼痛和愈合效果的影响。方法拟接受经脐无瘢痕腹部手术的患者100例，随机分成干预组(术前使用石蜡油联合双胍消毒液清洁)及对照组(术前常规脐部清洁)各50例。观察比较两组患者术后脐部切口疼痛程度、愈合情况及患者术后瘢痕满意程度。结果两组总体VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组各时点VAS评分均低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；不同处理与时间存在交互作用(P<0.05)；干预组愈合效果显著优于对照组，腹壁无可视性瘢痕，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组对术后瘢痕满意率为89.13%，干预组患者满意度为100.00%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论经脐无瘢痕腹部手术术前选用石蜡油联合双胍消毒液备皮，可减轻术后切口疼痛，利于脐部组织修复，达到一期愈合，腹壁无可视性瘢痕，满足患者对脐部美和舒适感的高要求。

经脐；无瘢痕法；腹腔镜检查；备皮；脐部切口

对于经脐无瘢痕腹腔镜手术，脐部围术期的处理不仅要避免感染，还要不留瘢痕。小切口、无疼痛、不留瘢痕、迅速恢复的微创手术已成为患者追求的目标[1]。我院于2014年1月至2015年11月对接受经脐无瘢痕腹腔镜手术的患者100例进行研究，分析不同备皮方法对术后脐部切口疼痛及愈合效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于我院拟接受经脐无瘢痕腹腔镜手术患者100例，均为女性，年龄19～54岁。患者尽可能选用单病种疾病，并未合并其他心、肝、肾及疑似恶性肿瘤疾病的患者；术前生命体征正常；无手术禁忌证；脐部外形均为凹陷型，皮肤无破损、炎症及手术史。将100例患者随机分为干预组及对照组各50例。两组年龄、文化程度、病种比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术前患者均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 物品准备医用液体石蜡油(南昌华鑫医药化工有限公司)，双胍消毒液(广西佳华医疗卫生用品有限公司)，无菌棉球，无菌小号弯型止血钳，消毒小玻璃瓶。

1.2.2 清洁消毒方法均在术前0.5 h进行术前脐部备皮。干预组脐部准备采用医用石蜡油常规清洁后加双胍消毒液棉球以脐底部为中心由下到上，从脐底到脐轮再到脐缘逐步旋转消毒，对照组用石蜡油常规清洁。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛评估采用视觉模拟评分量表[2](visual analog scale，VAS)进行脐部切口疼痛强度评估，分别在术后6 h、术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后第4天进行评估。

1.3.2 愈合程度评估 ①肿胀：外观切口皮肤微白，高于正常皮肤1 cm以内，肿胀范围在切口四周2 cm以内；②肿胀不明显：外观切口皮肤无明显增高，切口四周皮肤潮湿、微白；③愈合前期：切口处皮肤干燥，平整，皮肤颜色同正常皮肤，切口两端有1～2 mm的小缺口；④愈合期：切口处皮肤干燥与正常皮肤同高，切口处形成1 cm粗的结痂。在术后6 h、术后第1天、术后第2天、术后第3天、术后第4天及出院当天进行评估。

1.3.3 瘢痕满意程度出院1～12个月随访，采用视觉模拟评分法对术后瘢痕满意程度进行评估[3]，评分在0～10分，分数越高表示对瘢痕情况越满意。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0软件对资料进行统计分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料使用(%)表示，率比较采用χ2检验，两组间重复测量资料比较采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较两组总体VAS评分比较，差异有统计学意义(F组间=7.125，P=0.002)；干预组各时点VAS评分均低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(F时间=6.391，P=0.004)；不同处理与时间存在交互作用(F交互=11.604，P=0.000)。见表1。

表1 两组患者不同时段VAS评分比较 (分，x±s)

2.2 愈合情况比较术后干预组脐部切口不同时段的愈合效果优于对照组，切口均达一期愈合，无可视性瘢痕。详见表2。

表2 两组患者不同时段愈合情况比较 (n)

2.3 术后瘢痕满意程度比较结果表明，术后随访的患者中，对照组有5例对术后瘢痕不满意，干预组术后伤口愈合好，无可见瘢痕，患者满意度高。见表3。

表3 两组患者术后瘢痕满意程度情况 [n(%)]

3 讨论

无瘢痕法腹腔镜手术与传统的腹腔镜手术相比，具有对人体影响更小，创伤更微小，术后疼痛更轻，恢复活动更快，腹壁无瘢痕等[4]优点，得到广大患者的认可[5]。脐部作为手术唯一入路，其大部分呈凹陷状，容易积污纳垢，不易清洗；如护理不当会引发脐部感染乃至腹腔内感染，影响治疗效果，无法实现无瘢痕。因此，加强脐部护理是促进无瘢痕法腹腔镜手术脐部切口愈合的关键。医用石蜡油作为常用的医用润滑剂，对污垢有较强的软化作用，对皮肤无刺激，只起到了清洁作用；双胍消毒液是一种广谱高效消毒灭菌剂，是以聚六亚甲基盐酸双胍和乙醇为主要有效成分的消毒液，聚六亚甲基双胍盐酸盐溶液是国外近年来新开发的安全环保性和生物活性高的化学消毒剂，具有杀菌力强且快速、刺激性小、毒性低等特点[6]。该消毒液还添加了天然保湿因子，有润肤养肤作用，促进脐部组织愈合。前期研究证明[7]，脐部在术前0.5 h选用石蜡油联合双胍消毒液备皮，杀菌能力最强，有持久抗菌活性，对皮肤无刺激，达到无菌、无损、舒适、无可视性瘢痕等效果。本研究结果表明，两组脐部备皮方法术后脐部切口不同时刻的疼痛强度干预组均明显低于对照组，且无痛特点凸显，愈合效果亦显著优于对照组，切口均为一期愈合，腹壁无可视性瘢痕，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访患者，对照组有5例对术后瘢痕不满意，干预组满意度达100.00%。

研究发现，采用不同备皮方法对经脐无瘢痕腹部手术的脐部皮肤进行护理效果存在有明显差异，差别主要在于对照组备皮方法中采取了清洁方法，未用消毒剂，干预组备皮方法加用了不仅杀菌效果强作用时间持久且润肤养肤利于切口组织愈合的双胍消毒液[8，9]，起到很好清洁消毒灭菌的作用，能有效预防脐部伤口的感染，促进组织愈合。

本研究通过100例患者采用两种脐部备皮方法，对经脐无瘢痕法腹部手术切口疼痛和愈合效果进行观察，结果显示，脐部在术前0.5 h选用液体石蜡油联合双胍消毒液备皮，能减少切口疼痛，促进脐部组织愈合，实现了切口一期愈合、术后腹壁无可视性瘢痕目标，满足患者对脐部美和舒适感的要求，值得临床推广和应用。

[1] 杨玉秀.微创手术在妇科临床中的应用[J].中国基层医药,2012,19(23):3648-3649.

[2] 刘歌.临床护理干预在腹腔镜行子宫肌瘤剔除术患者中的应用[J].中国实用医药,2015,10(8):267-268.

[3] 欧红,王润,黄玲玲,等.经脐无瘢痕腹腔镜手术在输卵管妊娠中的应用研究[J].微创医学,2015,10(3):400-401.

[4] 伍端友,黎君君,罗博文,等.经阴囊联合经脐腹腔镜隐睾无瘢痕下降固定术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(2):134-137.

[5] 陆晓萍,黄泽云,钟艳媛,等.脐部卫生状态及致病菌状况的调查分析[J].微创医学,2016,11(1):155-156.

[6] 王传生,孙宝琴,于忠群,等.聚六亚甲基双胍盐酸盐消毒剂性能的研究[J].河北医药,2014,36(17):2588-2590.

[7] 黄泽云,曾多多,钟艳媛,等.经脐无疤痕腹腔镜手术术前皮肤准备研究[J].中国消毒学杂志,2016,33(1):21-23.

[8] 王传生,孙宝琴,于忠群,等.聚六亚甲基双胍盐酸盐消毒剂性能的研究[J].河北医药,2014,36(17):2588-2590.

[9] 周玉,余国辉.几种凝胶型手消毒剂的综合效果评价[J].中国消毒学杂志,2015,32(6):623-625.

广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(编号：20143175)

曾多多(1984～)，女，本科，护师，研究方向：妇科临床护理。