简易腹部皮瓣固定带预防腹部皮瓣移植术后皮瓣撕脱的效果观察▲

2016-02-16邱征丽薛素贞谢云娥

微创医学 2016年4期

关键词：移植术患肢皮瓣

邱征丽薛素贞梁丽谢云娥

(广东佛山市顺德区龙江医院外三科，佛山市 528318)

简易腹部皮瓣固定带预防腹部皮瓣移植术后皮瓣撕脱的效果观察▲

邱征丽薛素贞梁丽谢云娥

(广东佛山市顺德区龙江医院外三科，佛山市 528318)

目的观察简易腹部皮瓣固定带预防腹部皮瓣撕脱的使用效果。方法腹部皮瓣移植术后使用简易腹部皮瓣固定带固定的患者712例为观察组，腹部皮瓣移植术后使用宽胶布固定的749例患者为对照组，观察比较两组皮瓣撕脱的发生率。结果观察组皮瓣撕脱的发生率0.70%，对照组皮瓣撕脱的发生率3.07%。两组皮瓣撕脱率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论简易腹部皮瓣固定带预防腹部皮瓣撕脱有较好的效果，优于使用宽胶布固定法。

腹部皮瓣；固定带；显微外科手术；皮瓣撕脱

手部及前臂外伤导致皮肤、软组织缺损时，为较好地保存手部功能和皮肤的完整。临床上腹部皮瓣修复术是较好的术式选择，术后精心护理对皮瓣成活起关键的作用[1，2]。但是，术后患者因其必须保持皮瓣供区及受区部位的制动，被要求长期保持一个固定的体位，许多患者感觉极不舒适[3]，而在长时间的固定过程中，由于一些意外因素，可能导致腹部皮瓣撕脱[4]。所以，手外伤腹部皮瓣移植术后，要求用粘膏黏贴固定肢体[5]，现临床上多采用石膏绷带或宽胶布固定的方法，使用石膏绷带固定容易出现关节僵硬、组织压迫导致皮瓣血液循环障碍等并发症；使用宽胶布固定易出现腹部皮瓣固定不牢固，导致腹部皮瓣撕脱的并发症[6]。为了更好地保护腹部皮瓣，避免意外因素导致皮瓣撕脱，增加患者固定体位的舒适感，笔者经过大量的实验，自行研究设计出简易腹部皮瓣固定带[6]，于2008年10月在我科应用于临床腹部皮瓣移植术后患者，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料观察组选择2008年10月至2012年9月我科行腹部皮瓣移植术后患者712例，年龄15～56岁，平均(34.6±10.2)岁，其中男624例，女88例，文化程度：小学135例，中学411例，高中156例，大学10例；皮瓣断蒂天数18～45 d，平均(22.50±2.395)d；左手伤495例，右手伤217例，单指伤456例，多指伤182例，其他鱼际部、手背部、前臂伤共74例。对照组选择2004年10月至2008年9月我科行腹部皮瓣移植术后患者749例，年龄14～59岁，平均(33.84±10.531)岁，其中男692例，女57例，文化程度：小学248例，中学416例，高中83例，大学2例，皮瓣断蒂天数18～48 d，平均(23.41±2.794)d，左手伤519例，右手伤230例，单指伤415例，多指伤206例，其他鱼际部、手背部、前臂伤共128例。

1.2 方法

1.2.1 对照组行腹部皮瓣移植术后，所有患者使用宽胶布固定法，固定皮瓣的供区及受区部位。

1.2.2 观察组行腹部皮瓣移植术后，所有患者常规使用简易腹部皮瓣固定带，固定皮瓣的供区及受区部位。

由本科医护人员为患者实施固定。本科医护人员集中时间学习、培训、实际操作，做到人人能掌握简易腹部皮瓣固定带的正确使用方法，为患者进行固定。固定后患者图片见图1、图2。

1.3 观察护理要点对照组在腹部皮瓣移植术后，护理人员定时巡视、查看皮瓣供区及受区部位宽胶布固定的情况，出现胶布松弛脱落的现象，及时黏贴新的胶布，加强固定效果。观察组在腹部皮瓣移植术后，护理人员定时巡视、查看腹部皮瓣固定带的固定情况，出现固定松弛、固定移位的现象，及时进行调整，使其保持有效的固定，如发现患者因洗澡、进行患肢功能锻炼等原因解除固定带，在患者洗澡及功能锻炼后及时把固定带重新固定。固定带使用时要注意定时更换，夏季天气炎热每天更换一次，冬季2～3 d更换一次，如遇固定带潮湿、血迹污染、渗液较多应及时更换。同时两组都要加强观察术后皮瓣血液循环情况，有无发生皮瓣感染，发现问题，及时处理。

1.4 加强舒适护理对照组和观察组的病房室温要求24℃～28℃，相对湿度50.0%～60.0%，环境保持清洁、舒适、明亮、安静，注意开窗通风，术后要求患者卧床休息，相对制动，避免俯卧位及患侧卧位的体位，以利皮瓣的血液循环，促进皮瓣成活。为了防止因固定体位过久产生患肢肌肉疲劳及慢性牵拉，导致皮瓣疼痛、蒂部扭转、受压、折叠而影响皮瓣的血运，可在患肢下垫一软枕，软枕的高度以患者自觉舒适为佳。术后患者会因人而异出现不同程度的切口疼痛，医护人员要做好疼痛护理，主动关心，及时准确评估患者的疼痛情况，给予适当的止痛处理，并引导患者与他人聊天、看电视、听音乐、看书读报等以分散对疼痛的注意力。

1.5 加强预防皮瓣撕脱的措施对照组及观察组术后立即进行术后注意事项的宣教，重点是预防腹部皮瓣意外撕脱的宣教。护理人员将有可能导致腹部皮瓣撕脱的危险因素如各种原因导致的摔跤、噩梦、梦中惊醒等等，将各种风险因素分析并告知患者，让其引起警惕和注意，并向患者说明皮瓣撕脱后的不良后果，如增加患者的痛苦、需再次手术、切口愈合时间延长、增加经济负担等。护理人员要加强责任心，做好床边交接班，交接班时认真检查腹部皮瓣术后固定是否持续有效，并定时巡视病房，加强安全管理，排除安全隐患，定期检查病床、座椅、扶手发现不稳固情况，及时更换或维修。多雨的季节或潮湿的天气，要注意病房地板是否潮湿、积水，发现不安全因素时要及时放置安全提醒标识牌并及时处理。

图1 使用固定带患者正面

图2 使用固定带患者背面

2 结果

2.1 效果比较对照组749例患者中有23例出现腹部皮瓣撕脱，其中8例出现腹部皮瓣完全撕脱，15例出现腹部皮瓣部分撕脱；对照组皮瓣意外撕脱的发生率3.07%。观察组712例中有5例出现腹部皮瓣意外撕脱，其中2例出现腹部皮瓣完全撕脱，3例出现腹部皮瓣部分撕脱，观察组皮瓣意外撕脱的发生率0.70%。两组皮瓣撕脱率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。经临床实践证明，简易腹部皮瓣固定带预防腹部皮瓣移植术后患者皮瓣撕脱有较好的效果，但不能完全避免，优于使用宽胶布固定法固定者。

表1 两组患者皮瓣撕脱情况的比较 (n)

2.2 撕脱原因分析对照组23例出现腹部皮瓣撕脱，其中因梦中惊醒发生完全撕脱3例，部分撕脱4例；因摔跤导致完全撕脱1例，部分撕脱3例；因患者不遵医行为发生意外，导致完全撕脱1例，部分撕脱2例；因患者发生体位性低血压，导致部分撕脱2例；因患者发生低血糖晕倒，导致部分撕脱2例；因其他人为因素，导致部分撕脱2例；因腹部皮瓣处胶布固定松脱，发生部分撕脱1例；因剧烈咳嗽导致部分撕脱1例。观察组出现腹部皮瓣撕脱5例，其中患者癫痫大发作致完全撕脱2例；因摔跤致部分撕脱2例，因患者私自松解腹部皮瓣固定带，致腹部皮瓣处固定不牢，梦中惊醒发生部分撕脱1例。

3 讨论

3.1 腹部皮瓣手术方式的选择侯春林[7]在《中华手外科杂志》上推荐腹部皮瓣[8，9]，认为其是简单、安全的传统皮瓣之一，尤其适合手部脱套伤和前臂大面积及多指掌面皮肤缺损。腹部皮瓣手术的优点：皮瓣设计简单，范围大，可修复较大面积或复杂缺损，供区隐蔽，不增加手部创伤，皮瓣抗感染能力强[10]。根据腹部皮瓣手术的优点，在临床上腹部皮瓣手术被越来越多的医生所选择，而且我们是基层医院，医疗技术水平相对有限，临床修复手部皮肤缺损，我科很多医生会采用腹部皮瓣手术。但是腹部皮瓣手术的缺点是：术后断蒂时间较长，固定复杂，患者舒适度差，且有皮瓣撕脱的可能[10]。根据这一缺点，在临床上对于一些特殊的患者，如有癫痫病病史、有夜游症病史和经常发噩梦的患者，应尽量选择其他手术术式，若一定要选择腹部皮瓣手术方式的患者，为了减少发生皮瓣撕脱的情况，可选择固定比较牢固的石膏绷带固定的方法进行固定。

3.2 腹部皮瓣移植术后外固定方法的选择腹部皮瓣术后，固定的妥善与否直接影响手术的成效[11]，临床上腹部皮瓣移植术后外固定几种方法各有利弊。

3.3 石膏绷带固定优点：固定牢固、可靠，而且不会随时间变化及患者体位变更而松动；缺点：石膏比较笨重、僵硬，不能随意调整，患者固定在腹部3～4周时间，行走和座卧都比较辛苦，舒适度差，而且价格比较贵，固定后不利于患肢早期的功能锻炼，影响预后。

3.4 宽胶布固定法优点：取材方便，有一定的固定作用；缺点：用胶布固定时，患者感觉局部闷胀、不舒适，出汗时胶布易脱落，部分患者可出现皮肤过敏情况[12]，而且患者肘关节没有支撑，患肢担空，容易引起患肢肌肉疲劳，皮瓣牵拉，舒适感较差。

3.5 绷带固定法优点：皮肤比较透气，也有一定的固定作用；缺点：由于绷带材质松散，容易松弛，易影响固定效果[12]。

3.6 简易腹部皮瓣固定带固定优点：操作方法简便，固定牢固，固定带的底托托住患者患肢肘关节及前臂，这样有利于支撑患肢，防止因疲劳引起肌肉酸痛及对皮瓣的慢性牵拉，患者感觉舒适度较高，固定期间换药、功能锻炼、观察皮瓣血运都十分方便，减少并发症的发生。缺点：对力度较强引起的皮瓣撕脱不能完全避免，如患者癫痫大发作，一些比较严重的摔跤。根据以上固定方法的优、缺点，可供临床医护人员为患者选择有效、方便、适宜、安全的固定方法。

3.7 重视腹部皮瓣移植术后的宣教腹部皮瓣手术虽然操作简单，皮肤质地较好，但由于患者长时间的手部与腹部连为一体，蒂部容易牵拉扭曲，如果发生血液循环障碍，会造成皮瓣坏死导致手术失败。因此，精心的护理和正确的健康教育对腹部皮瓣手术的成功至关重要[13]。所以一定要重视并做好腹部皮瓣术后患者的宣教工作，术后及时做好注意事项指导，重点是预防皮瓣撕脱的宣教。宣教内容的重点，要将可能会导致腹部皮瓣意外撕脱的风险因素，如腹部皮瓣意外撕脱的原因、危害、发生时间、预防方法等向患者举例说明，使患者引起警觉，能自愿配合，防范类似事件发生。积极主动关心患者，多与患者沟通，注意倾听其诉说，及时准确评估患者的情况，发现高危患者，及时报告上级护士和主管医生，要继续加强宣教及心理疏导，采取积极有效措施，帮助其克服困难，预防腹部皮瓣意外撕脱。

3.8 简易腹部皮瓣固定带的改良空间经过大量的临床实践，笔者发现简易腹部皮瓣固定带还有一定的改良空间，可以将两条下带适当延长，使其可绕患者腹部固定3～5圈，增强固定的效果；两条下带还可适当加宽2～5 cm，也能有效增强固定的效果。

[1] 裴国献,王澍寰,钟世镇.显微手外科学[M].济南:山东科学技术出版社,1999:335.

[2] 郭忠岩,杨威,宋艳波,等.显微外科皮瓣及复合组织移植术后护理经验及教训[J].护理学报,2004,11(2):24-25.

[3] 张灵.腹部带蒂皮瓣修复手腕部烧伤患者的护理[J].护理学报,2004,11(8):40-41.

[4] 何婉珠,邱征丽.腹部皮瓣意外撕脱原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(14):1310-1311.

[5] 韦加宁.韦加宁手外科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003:70.

[6] 邱征丽.简易腹部皮瓣固定带的设计[J].护理学报,2009,16(11B):77-78.

[7] 侯春林.手部皮肤缺损的皮瓣修复[J].中华手外科杂志,2009,25(1):67-68.

[8] 官士兵,孙文海,李淑媛,等.髂腹股沟皮瓣联合腹部皮瓣带蒂瓦和移植在手部大面积脱套伤治疗中的应用[J].中华手外科杂志,2009,25(1):81-83.

[9] 林涧,余云兰,吴春,等.腹部带蒂皮瓣修复多指中末节掌侧皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2009,25(2):84-85.

[10]秦永平,纪柳,李庆泰,等.邻指皮瓣与腹部皮瓣修复指腹缺损疗效对比分析[J].中国美容医学,2011,20(5):721-722.

[11]李凤莲.手外伤皮瓣修复术后的护理[J].内蒙古医学杂志,2006,38(11):1085-1086.