孙 恕 邱丽红 张永庚 易 松 易祥武 幸志强

(江西省宜春市人民医院心血管内科，宜春市 336000)

替罗非班对急性心肌梗死PCI术后冠状动脉血流和血小板聚集率影响的研究▲

孙 恕 邱丽红 张永庚 易 松 易祥武 幸志强

(江西省宜春市人民医院心血管内科，宜春市 336000)

目的 探讨替罗非班对急性心肌梗死PCI术后冠状动脉血流和血小板聚集率的影响。方法 80例急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象，随机均分为替罗非班组和对照组各40例，替罗非班组采取肝素联合替罗非班治疗，对照组采取肝素治疗，观察最终造影结果、肌酸激酶峰值浓度、90 min ST段下降幅度、术后左心室射血分数及并发症发生情况。结果 两组冠状动脉血流TIMI分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；替罗非班组校正TIMI计帧数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前替罗非班组与对照组血小板聚集率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后替罗非班组与对照组和治疗前对比，血小板聚集率明显降低(P<0.01)；治疗后对照组和治疗前对比，血小板聚集率明显降低(P<0.01)。结论 替罗非班对急性心肌梗死PCI术后冠状动脉血流有一定的影响，能够降低血小板聚集率，提高治疗效果。

替罗非班；急性心肌梗死；PCI术；冠状动脉血流；血小板聚集率；影响

急性心肌梗死(acute myocardium infarction，AMI)是在斑块破裂的基础上形成血栓，使冠状动脉急性闭塞所致的临床综合征。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为急性心肌梗死再灌注治疗的重要方法，但对冠脉行介入操作必然会增加血栓脱落和远端微循环血栓[1]。使微循环和心肌不能充分再灌注(无复流现象)。无复流现象发生机制与血小板聚集和血栓形成密切相关[2]。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂具有强有效的抗血小板作用，可减少血栓负荷，改善心肌微循环。本研究旨在观察研究急诊PCI术中应用替罗非班对术后冠脉血流和血小板聚集的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月我院收治的80例急诊行PCI治疗的急性心肌梗死患者作为研究对象。随机均分为替罗非班组和对照组各40例。替罗非班组男20例，女20例，年龄45～70岁，平均年龄(58.79±8.34)岁；对照组男20例，女20例，年龄45～69岁，平均年龄为(59.33±8.51)岁。两组患者性别、年龄等基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合急诊PCI适应证；急性心肌梗死患者；签署知情同意书，可配合完成本研究；年龄在75岁以下。排除标准：心功能Killp分级达3级及以上；继发重大手术者；血压高于160/110 mmHg。

1.3 Killip分级 Ⅰ级，无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0%～5%；Ⅱ级，轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%；Ⅲ级，重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35%～40%；Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90 mmHg，尿少于20 ml/h，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉搏大于100次/min，病死率 85%～95%。

1.4 方法 替罗非班组在PCI术前静脉推注肝素70 IU/kg和替罗非班10 μg/kg，然后再静脉滴注替罗非班0.1 μg/kg-1·min-1维持24 h；对照组患者在PCI术前静脉推注肝素100 IU/kg。患者均在急诊室顿服阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg，术后皮下注射低分子肝素7 d。

1.5 观察指标 比较两组的基础临床状况、造影情况、介入治疗结果。术后即刻对病变血管行TIMI分级，校正TIMI计帧数和血小板聚集率。TIMI血流分级标准：0级，无灌注，血管闭塞远端无前向血流；1级，渗透而无灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级，部分灌注，造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度比正常冠状动脉延缓；3级，完全灌注，造影剂完全、迅速充盈远端血管病迅速清除。0级、1级表明冠状动脉未再通，2级和3级表明冠状动脉再通[3]。

1.6 统计学分析 两组数据资料均应用SPSS 17.0软件进行统计和分析，计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用率(%)表示，分别用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 最终造影结果比较 两组患者冠状动脉血流TIMI分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者最终造影结果比较 [n(%)]

2.2 TIMI计帧数比较 替罗非班组校正TIMI计帧数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者TIMI计帧数比较 (x±s)

2.3 治疗前后血小板聚集率比较 治疗前，两组血小板聚集率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血小板聚集率明显降低(P<0.05)；治疗后，替罗非班组和对照组对比，血小板聚集率明显降低(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血小板聚集率比较 (x±s)

3 讨 论

研究结果表明，早期应用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可改善梗死相关血管(IRA)的血流，明显改善血管的再灌注[4]。国内未见糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂应用于急诊PCI术对术后冠脉血流和血小板聚集的研究[5]。临床再灌注治疗急性心肌梗死的主要目标是尽快恢复心肌组织细胞的血液灌注，减少其功能的进一步损伤。急诊PCI是目前临床重建冠脉灌注最为有效的方法。

临床在治疗急性心肌梗死的时候，对于富含血栓冠脉行介入操作的情况，存在血栓脱落的风险。糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可以达到较好的抗血小板的效果。患者经治疗后，术后不同时期心肌声学造影有不同的变化[6]。经过治疗，改善了临床分级，改善了患者的临床症状。

替罗非班是一种非肽类、短效高选择性的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够维持心外膜血管的通畅，恢复冠脉血流，改善心肌组织灌注[7]。但是，临床在治疗的时候，依然存在一些并发症。在临床用药的时候，依然要引起重视。

急性心肌梗死是在斑块破裂的基础上形成血栓，是冠状动脉急性闭塞所致的临床综合征[8]。急诊PCI已成为急性心肌梗死再灌注治疗的重要方法，但对冠脉行介入操作必然会增加血栓脱落和远端微循环血栓，使微循环和心肌不能充分再灌注(无复流现象)[9]。无复流现象发生机制与血小板聚集和血栓形成密切相关。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂具有强有效的抗血小板作用，可减少血栓负荷，改善心肌微循环。

替罗非班对急性心肌梗死PCI术后冠状动脉血流有一定的影响，可提高临床疗效，有较高的临床应用价值。治疗后，替罗非班组与对照组和治疗前对比，血小板聚集率明显降低(P<0.01)。由此可见，在改善患者血小板聚集率方面，效果较好。

总之，替罗非班能够恢复心肌细胞水平再灌注，可在真正意义上挽救心肌，改善患者的预后，降低冠心病死亡率、致残率，具有很好的社会效益。

[1] 晋 辉.替罗非班对ST段抬高型AMI患者PCI后心肌灌注及心血管事件的影响[J].疑难病杂志,2011,10(1):7-9.

[2] 丁晓隽,周旭晨,朱 皓,等.国产替罗非班对急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊介入术后冠状动脉血流和心肌灌注影响的研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(8):2429-2431.

[3] Thackeray JT,Derlin T,Haghikia A,et al. Molecular Imaging of the Chemokine Receptor CXCR4 After Acute Myocardial Infarction[J].JACC Cardiovasc Imaging,2015,8(12):1417-1426.

[4] Vargas-Barron J,Antunez-Montes OY,Roldán FJ,et al. Myocardial Rupture in Acute Myocardial Infarction: Mechanistic Explanation Based on the Ventricular Myocardial Band Hypothesis[J].Rev Invest Clin,2015,67(5):318-322.

[4] 胡少东,郝恒剑,徐 东,等.急性心肌梗死介入治疗患者应用替罗非班的临床研究[J].北京医学,2011,33(7):529-532.

[5] 王立强,张红雨,曹艳君,等.冠状动脉内注射替罗非班对老年ST段抬高型急性心肌梗死患者直接PCI中无复流的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4143-4145.

[6] Yang M,Li B,Liu J,et al. Protection effect of survivin protein overexpression on acute myocardial infarction in rats[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):12995-13000.

[7] 王 勇,银剑斌,陶 林.替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉支架术后冠状动脉再狭窄的影响分析[J].中国医学创新,2012,9(8):23-24.

[8] Ter Horst EN,Hakimzadeh N,van der Laan AM,et al. Modulators of Macrophage Polarization Influence Healing of the Infarcted Myocardium[J]. Int J Mol Sci,2015,16(12):29583-29591.

[9] 何文凯,李明琰,陆东风,等.经冠状动脉注入替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后血流及近期预后的影响[J].广东医学,2012,33(13): 2010-2012.

Influence on the coronary blood flow and platelet aggregation rate for the patients with acute myocardium infarction PCI by tirofiban

SUNShu,QIULihong,ZHANGYonggeng,YISong,YIXiangwu,XINGZhiqiang

(DepartmentofCardiovascularMedicine，thePeople′sHospitalofYichunCity,Yichun.336000,China)

Objective To explore the influence of tirofibanon on the coronary blood flow and platelet aggregation rate in patients with acute myocardium infarction after percutaneous coronary intervention(PCI). Methods A total of 80 patients with acute myocardium infarction received PCI were randomly divided into tirofiban group and control group, 40 cases in each group.Patients in the tirofiban group were treated by heparin combine with tirofiban, and the patients in control group were treated by heparin. The eventually imaging results, peak concentration of creatine kinase, 90min ST descender, left ventricular ejection fraction and complicationsrate were compared. Results There was no significant difference between the TIMI classification of coronary blood flow of the two groups(P>0.05); The corrected TIMI frame counts of the tirofiban group were lower than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); Before treatment, there was no significant difference between the platelet aggregation rate of the two groups; After treatment, the platelet aggregation rates of the two groups were lower than those before treatment, the differences were statistically significant (P<0.01); After treatment, the platelet aggregation rate of the tirofiban group was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.01) . Conclusion PCI can impact the coronary blood flow of patients with acute myocardial infarction, and decrease the platelet aggregation rate and improve the therapeutic effect.

Tirofiban; Acute myocardium infarction; PCI; Coronary blood flow; Platelet aggregation rate; Influence

江西省宜春市科技局课题(编号：JXYC 2012KSA0011)

孙恕(1975～)，男，硕士，副主任医师，研究方向：普外科、心血管内科。

R 541.4

A

1673-6575(2016)04-0496-03

10.11864/j.issn.1673.2016.04.05

2016-03-19

2016-05-20)