邬又明



基层心脏彩色多普勒超声在慢性风湿性心脏联合瓣膜病检查的诊断价值分析

邬又明

【摘要】目的 探讨分析基层心脏彩色多普勒超声在慢性风湿性心脏联合瓣膜病检查的诊断价值。方法 对我院2011年6月～2015年9月经病理确诊的50例慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者予以分组研究，随机分成两组，即甲组与乙组，各组25例。甲组患者先行X线检查，乙组患者先行超声检查，对两组患者的诊断率予以观察比较。结果 甲组患者的诊断率为62．5%，乙组患者的诊断率为97．5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 心脏彩色多普勒超声检查诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床价值较高，尤其在基层可以较早期为临床治疗提供参考依据。

【关键词】慢性风湿性心脏病；瓣膜病；彩色多普勒超声检查；诊断

作者单位： 408500 重庆市武隆县人民医院

慢性风湿性心脏病目前较上世纪有所减少，但在经济欠发达的地区，尤其是基层医疗条件较差的区域还是可见，如能在早期诊断，对其预后较好，慢性风湿性心脏联合瓣膜病指的是风湿性心脏炎停止后，从愈合、炎症中遗留的心脏损害，结缔组织胶原纤维与基质的非化脓性炎症是其主要临床表现[1]。在风湿性心脏病中，单纯1个瓣膜的病变症状比较少见，通常均为联合瓣膜病[2]。本文通过对50例慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者的回顾性分析，探讨超声检查诊断的临床价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年6月～2015年9月经病理确诊的50例慢性风湿性心脏联合瓣膜病患者予以分组研究，随机分成两组，即甲组与乙组，各组25例。甲组中，男11例，女14例；年龄25～61岁，平均（54.4±6.0）岁。乙组中，男10例，女15例；年龄21～65岁，平均（54.0±5.8）岁。统计分析患者的一般资料可知，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

甲组患者先行X线检查，取患者仰卧位，对心脏予以扫描。乙组患者先行超声检查，用麦迪逊8000及飞利普IE33心脏探头频率为4～5 MHz，取患者仰卧位或者45°左侧卧位，对以下切面予以观察：（1）胸骨旁左心室长轴切面；（2）心尖四腔心切面；（3）胸骨旁短轴切面；（4）五腔心切面。

1.3 观察指标

对两组患者的诊断率予以观察比较，从而判断超声检查诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床价值。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0统计学软件中输入两组患者的观察数据，用[n（%）]表示患者诊断率，并对数据进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

甲组25例患者中，确诊15例，其中二尖瓣钙化型3例，二尖瓣粘连型4例，混合型3例，诊断率为62.5%；乙组25例患者中，确诊24例，其中二尖瓣钙化型9例，二尖瓣粘连型12例，混合型8例，诊断率为97.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性风湿性心脏病经常合并瓣膜病，有关文献资料[3]显示，慢性风湿性心脏病患者经常合并急性风湿热病史，并且瓣膜病变具有多样性特点，受损幅度存在一定的差异，同时相应的压力负荷也不同。由此可以看出，瓣膜受损程度可能和瓣膜承担的压力负荷有着的一定的关系[4]。

本文研究结果显示，甲组患者的诊断率为62.5%，与乙组患者的97.5%相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，超声检查可以对患者心脏的整体状况予以评估。在诊断中，二尖瓣钙化型的主要表现为瓣叶不断加厚，运动受限明显，伴有瓣环钙化现象；二尖瓣粘连型的主要表现为瓣叶不断加厚，连接处保持粘连状态，活动情况良好，几乎无钙化，瓣叶开放受限；混合型的主要表现为瓣叶处于加厚状态，伴有钙化、粘连现象，呈现开放性[5-6]。在X线检查中，只能检测到二尖瓣处在病变部位，其伴有主动脉瓣病变、肺动脉瓣病变、三尖瓣病变[7]。而在超声检查中，二尖瓣病变患者16例，其中轻度狭窄2例，中度狭窄6例，重度狭窄8例。正常情况下，二尖瓣瓣口面积为4～6 cm2，排血量为3.5～5.5 L/min，在发生病变后，轻度狭窄时的面积为1.4～2.0 cm2，中度狭窄时的面积为0.9～1.4 cm2，重度狭窄时的面积为0.5～0.9 cm2[8]。此外，主动脉瓣病变中，也存在主动脉瓣狭窄、中度关闭不全及重度关闭不全的现象。同时超声在对心脏二维形态学改变的超声检查时，可配合彩色多普勒对各房室瓣口及二大动脉瓣口的血流动力学测定，及行M型超声、TDI等对心脏不同时收缩和舒张功能测定对临床此期心脏功能及形态行总体评估，使临床医师能对其实施针对性治疗，提高诊疗水平。使超声检查相对方便快捷。

总而言之，基层采用彩色多普勒超声检查诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床价值非常高，是诊断瓣膜病的首选方法。在检查过程中，可以对心脏整体状况予以全面评估，如心脏大小、病变程度、心肌运动、心肌功能等，从而可以更好的为临床治疗提供参考依据。

参考文献

[1] 李相群． 超声诊断慢性风湿性心脏联合瓣膜病的临床价值[J]． 心血管病防治知识（下半月），2015（5）：81-82．

[2] 罗朵朵，吴社谋． 风湿性心脏瓣膜病伴巨大左房误诊为胸腔积液1例[J]．临床超声医学杂志，2013，15（10）：709．

[3] 高洪杰，王卫东． 风湿性心脏病诊治及护理[J]． 中外医疗，2011，30（34）：180．

[4] 车轰，葛圣林，周汝元，等． 风湿性心脏联合瓣膜病合并Moyamoya病体外循环手术1例[J]． 中华胸心血管外科杂志，2012，28（2）：125．

[5] 热沙来提·买买提． 风湿性心脏病患者心电图表现及临床分析[J]．世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13（17）：231，229．

[6] 刘慧林． 风湿性心脏病合并心脏黏液瘤的诊断特点[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（22）：14-15．

[7] 谢旭晶，周汉建，董睿敏，等． 风湿热并发心脏炎70例的诊断分析[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（2）：523-524．

[8] 李祥，马黎明，褚衍林，等． 97例风湿性心脏瓣膜病并左房血栓的诊断及处理[J]． 济宁医学院学报，2011，34（2）：106-107．

Value of Primary Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Chronic Rheumatic Heart Disease Combined With Valvular Disease

WU Youming, People's hospital of Wulong county, Chongqing 408500, China

[Abstract]Objective To evaluate the diagnostic value of analysis primary cardiac color Doppler ultrasound in chronic rheumatic heart valve disease joint inspection. Methods 50 cases of chronic rheumatic heart disease combined with valvular disease in our hospital from June 2011 to September 2015 were studied, were randomly divided into two groups: group A and group B, 25 cases in each group. The group of patients with X-ray examination, patients of group B were examined by ultrasound, diagnosis rate of two groups of patients were observed and compared. Results Group A diagnosis of patients was 62.5%, group B patients diagnosis was 97.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The clinical value of heart color Doppler ultrasound in the diagnosis of chronic rheumatic heart disease combined with valvular disease is high, especially in the basic level can provide reference for clinical treatment.

[Key words]Chronic rheumatic heart disease, Valvular disease, Color doppler ultrasound examination, Diagnosis

【中图分类号】R542

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0043-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．028