陈 玲 岑泳莹 彭菊汝 胡惠玲 伍丽英

大便失禁管理套件在大便失禁患者中的应用效果

Application of the fecal incontinence management kit in fecal incontinence patients

陈 玲 岑泳莹 彭菊汝 胡惠玲 伍丽英

目的 探讨大便失禁管理套件在大便失禁患者中的应用效果。 方法 将50例大便失禁患者随机分为对照组和实验组各25例。对照组采用粘贴人工肛袋进行护理，实验组采用大便失禁管理套件进行护理。观察2组大便溢出情况、导管和肛袋脱落情况、放置大便失禁装置时间、每天护理时间和护理成本及更换床单数量。 结果 实验组大便溢出例数、导管和肛袋脱落例数、放置大便失禁装置时间、每天护理时间和护理成本、床单更换数量均少于对照组。 结论 应用大便失禁管理套件能有效收集大便和预防并发症，提高护理工作效率，降低患者医疗费用。

大便失禁；大便失禁管理套件；人工肛袋

大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种异常情况[1]，是临床急危重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。大便失禁患者的大便常为水样便或稀烂便，易造成肛周皮肤发红、水肿、溃烂[2]，且会导致会阴部和骶尾部位皮肤损害及压力性溃疡[3]。对于大便失禁患者的护理，临床上多采用臀下置垫、及时擦洗粪便及肛门周围皮肤、更换床单、 粘贴人工肛袋等方法。但是由于粪便不断地流出，使局部皮肤常常处于潮湿和代谢产物侵蚀状态，加之经常擦洗，极易造成局部红肿、湿疹甚至溃烂，极大地增加了患者的痛苦。此外，护理人员为保持患者局部皮肤清洁、干燥而随时清理粪便、更换护垫，大大增加了护理工作量，尤其是在ICU无陪护情况下更显突出。因此，我们将大便失禁管理套件应用于大便失禁患者。我院2014年8月-2015年7月应用大便失禁管理套件护理大便失禁患者25例，效果良好。介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年8月-2015年7月住院的50例大便失禁患者,其中重症医学科40例、高级诊疗区10例；男28例，女22例；年龄18～92岁；≥70岁19例，50～69岁24例，20～49岁6例，≤19岁1例；大便次数>10次/d 37例，>5～10次/d 13 例；自发性脑出血18例,脑干损伤10例,多发伤8例,硬脑膜外血肿5例,颈椎骨折伴脊髓损伤3例，继发性大便失禁6例；失禁性皮炎轻度24例、中度8例、重度2例，肛周皮肤完好16例。患者留置管道5～13条/例。将患者随机分为对照组及实验组各25例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组

测量患者肛周大小,即肛门外周放射状皱褶的外径,在测量的基础上直径可以适当放宽0.2～0.5 cm[4]。25例患者的肛周直径为1.9～2.5 cm。将造口袋底板剪至合适大小,造口底盘内径放射状间隔1 cm剪一个开口，深度为0.5 cm，底盘外径间隔3 cm剪一个开口，以便更好地与患者肛周皮肤粘合。将2根一次性吸引连接管从造口袋放大便处插入，其中1 根置入5～6 cm做冲洗用(以下称冲洗管)，1根置入3～4 cm 做引流用(以下称吸引管)，用橡皮筋将造口袋和2根管道捆紧，保持造口袋的密闭性，防止大便外溢。患者取侧卧位，清洁肛周，剃去肛周毛发，用注射用水棉球擦拭肛周和会阴部，用无菌纱布擦干。肛周皮肤使用造口护肤粉均匀涂抹后用3M液体敷料距离患部15～20 cm外喷，干燥后再喷2次。一人用手撑开肛周皮肤皱褶，另一人撕开造口袋底盘粘贴纸， 将造口袋向外对折，造口袋中央孔径对准肛门，贴上造口袋，由内向外抚平造口袋底板，按压造口底盘4～6 min，使其粘合更紧密。将一次性吸引管连接中心负压吸引装置,开启负压吸引,调节吸引压力-40～-20 kPa。大便量多的患者可以持续吸引，大便量少的患者采用间断吸引。将一次性冲洗管开口使用橡皮筋捆扎，保持密闭。当患者粪便较硬时用输液器连接冲洗管进行清洗。造口袋有渗漏时随时更换，无渗漏则7 d更换。

1.2.2 实验组

实验组采用大便失禁管理套件进行护理。协助患者侧卧位，清水清洗肛周皮肤，用石蜡油润滑硅胶导管后插入肛门到达直肠，导管顶端带有低压球头，向球头注入0.9%氯化钠溶液40～50 mL使其膨大后可固定于直肠。导管底端连接收集袋，粪便可通过导管直接转移至收集袋。收集袋内粪便达2/3时更换收集袋。导管侧面连接冲洗管可用于冲洗管腔。患者翻身时观察导管有无脱落、堵塞、粪便溢出等情况。

1.3 观察指标

观察2组大便溢出情况、导管和肛袋脱落情况、放置大便失禁装置时间、每天护理时间和护理成本、更换床单数量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组大便溢出及导管和肛袋脱落情况比较

实验组大便溢出1例少于对照组的9例(P=0.000), 导管和肛袋脱落1例少于对照组的7例(P=0.000)。

2.2 2组患者放置大便失禁装置时间、每天护理时间和护理成本、更换床单数量比较

实验组大便失禁管理套件与造口袋粘贴时间、每天护理时间和护理成本、床单更换数量均少于对照组。见表1。

3 讨论

大便失禁患者粪便长期刺激皮肤，使肛周皮肤经常处于潮湿或代谢产物腐蚀状态，皮肤保护能力下降，细菌繁殖，加上皮肤摩擦容易发生破损和感染而发生压疮。采用大便失禁管理套件可以有效降低肛周皮肤并发症的发生率，相对于传统使用人工肛袋的方法，大便失禁管理套件可减少粪便与皮肤的接触，从而减少粪便中的消化酶、胆盐等对皮肤的刺激，减少了肛周皮肤的损伤。国外文献[5]报道，大便失禁患者发生的皮肤损害是无大便失禁患者的22倍，大便失禁患者病原菌交叉污染将引起一系列的临床症状，对患者的生活质量和尊严产生负面影响，对患者家庭也是极大的负担，另外也增加住院费用和管理成本[5]。Mike等[6]推荐使用大便失禁管理套装能够有效减少失禁性皮炎、压疮等发生率，减少患者搬动次数，保持管道固定通畅，能够将护理人员处理失禁时间减少一半，降低医院人力成本0.5倍，减少艰难梭状芽孢杆菌感染率[7]。

在研究中，实验组仍有1例发生大便溢出，主要原因是大便硬结堵塞导管。提示护理人员应注意观察粪便及导管情况，发现导管堵塞应及时冲洗。

大便失禁患者的护理一直是临床护理工作中的难题。近年来，国内学者对大便失禁的护理进行了不断的探索。应用大便失禁管理套件能够有效预防并发症，减轻患者痛苦， 明显降低护理工作量和护理成本；能够提高患者的舒适度，并能准确记录粪便的排出量。

[2] 徐明亚．3 M无痛保护膜在大小便失禁病人护理中的应用．护理研究，2009，23(3):689．

[3] Schrelle JF， Adamson GM， Cruise PA， et al．Skin disorders and moisture in incontinent nursing home residents:intervention impli-cations．J Am Geriatr Soc，1997，45(10):1182-1188．

[4] 周燕,孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理.护士进修杂志,2012,27(5):466-467.

[5] Bayon Garcia C, Binks R, De Luca E, et al. Prevalence, mangement and clinical challenges asscciated with acute faecal incontienence in the ICU and critical care settings: the FIRST cross-sectional descriptive survey. Intensive Crit Care Nurs. 2012,28(4):242-250.

[6] Langill M, Yan S, Kommala D, et al. A budget impact analysis comparing use of a modern fecal management system to traditional fecal management methods in two canadian hospitals. Osomy Wound Manage, 2012,58(12)：25-33.

[1] 姜勇，王振军．大便失禁的病因、病理及诊断．大肠肛门病外科杂志，2000，6(4):39-42．

·临床护理· 诊疗护理

佛山市卫生和计生局医学科研课题项目(编号：2015171)

528300 广东佛山,广东省佛山市顺德第一人民医院(陈玲，岑咏莹，胡惠玲，伍丽英)，容桂社区卫生服务中心(彭菊汝)

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.012

2015-09-08)

组别例数放置大便失禁装置时间(min)每天护理时间(min/d)每天护理成本(元/d)床单更换数量(套/d)对照组258.25±0.6842.56±1.4938.19±1.281.20±0.26实验组253.12±0.2528.23±1.3226.34±2.240.41±0.11t值35.4035.9922.9513.99P值0.0000.0000.0000.000