钟碧珍 冯彤玉 陈翠荣 许映冰 陈丽文

论 著

宫颈癌患者创伤后成长与心理弹性、自我效能的关系研究

钟碧珍 冯彤玉 陈翠荣 许映冰 陈丽文

目的 探讨宫颈癌患者创伤后成长(pasttraumatic growth, PTG)与心理弹性、自我效能的关系。 方法 采用创伤后成长评定量表、心理弹性量表、一般自我效能量表对70例宫颈癌患者进行调查。 结果 患者的PTG得分为(56.71±11.06)分，心理弹性得分为(60.32±12.08)分，自我效能得分为(25.30±6.29)分。Pearson相关分析显示，PTG与心理弹性、自我效能呈正相关(r=0.437，0.415)。 结论 宫颈癌患者的PTG有待提高，护理人员可通过加强患者的心理弹性及自我效能干预提高其PTG水平。

宫颈癌；创伤后成长；心理弹性；自我效能

宫颈癌是一种严重威胁患者身心健康及生命安全的恶性肿瘤[1]，患者在经历创伤和苦难的同时，也会产生正性心理改变，即创伤后成长[2](posttraumatic growth，PTG)。PTG具有使患者从创伤中自我恢复和成长的力量，能增强患者应对疾病的信心、希望及身心健康水平[2-3]。因此，深入研究患者的PTG有着重要的意义。相关研究[4-5]表明，心理弹性是患者心理健康的保护因素，能减少疾病对患者的负面影响及增强患者的积极情绪；自我效能是患者对自我行为能力的认知与评价，能影响患者应对疾病的信心和态度，但患者的心理弹性、自我效能与其PTG是否存在关联，有待研究。本文旨在探讨宫颈癌患者PTG与心理弹性、自我效能的关系，以期为今后开展临床干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，选取2014年1月-2015年8月在我院就诊的70例宫颈癌患者为研究对象。纳入标准：①确诊为宫颈癌；②年龄≥18岁，认知和沟通能力正常；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①合并其他严重躯体疾病；②近期遭遇其他重大创伤事件。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①一般情况调查表。由研究者自行编制，包括患者的年龄、文化程度等，其中病理类型、肿瘤分期、病程由研究者从患者病历中查阅。②创伤后成长评定量表[6]。该量表Cronbach′s α系数为0.874，内容效度指数为0.859，包括人际关系、新的可能性、个人力量、精神改变和人生感悟5个维度，共20个条目，每个条目采用0～5分计分法，量表总分为0～100分，总分越高表示PTG水平越高。③心理弹性量表[7]。该量表由陈露露编译，Cronbach′s α系数为0.856，重测信度系数为0.843，包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目采用0～4分计分法，量表总分为0～100分，总分越高表示心理弹性水平越高。④一般自我效能量表[8]。该量表Cronbach′s α系数为0.87，内容效度指数为0.83，共10个条目，每个条目采用1～4分计分法，量表总分为10～40分，总分越高表示自我效能越高。

1.2.2 调查方法

由研究者采用问卷法对患者进行调查，阅读、书写有困难的患者，给予阅读问卷内容及代为填写等协助。共发放问卷74份，收回有效问卷70份，有效回收率94.59%。

1.3 统计学方法

数据使用SPSS 19.0统计软件处理，采用描述性统计分析、Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 宫颈癌患者的一般资料

本组患者年龄21～56岁，平均(35.72±10.71)岁；初中及以下10例，高中及以上60例；有配偶59例，无配偶11例；城镇44例，农村26例；鳞癌58例，腺癌12例；ⅠB期12例，ⅡA期15例，ⅡB期22例，ⅢA期21例；病程1～20个月。

2.2 宫颈癌患者的PTG、心理弹性及自我效能得分

患者的PTG得分情况见表1。患者的心理弹性得分为(60.32±12.08)分，自我效能得分为(25.30±6.29)分。

表1 宫颈癌患者的PTG得分情况 (分

2.3 宫颈癌患者PTG与心理弹性、自我效能的相关性

Pearson相关分析显示，PTG与心理弹性、自我效能均呈正相关。见表2。

3 讨论

3.1 宫颈癌患者的PTG水平分析

PTG是患者与疾病抗争过程中产生的积极改变[2]。患者在与疾病抗争的过程中，除了感受到创伤体验外，在对待疾病和生活的态度、对家庭和亲情的重视程度、自我认同等方面也会产生积极的改变而获得PTG[9]。本研究结果显示，宫颈癌患者的PTG得分为(56.71±11.06)分，与乳腺癌患者的(57.4±10.5)分[10]相近。在PTG各维度条目平均得分中，人生感悟维度得分最高，可能与患病经历使患者对家庭和健康的重要性、生命的意义等有了深刻的感悟有关，新的可能性维度得分最低，可能与疾病的不良预后及各种症状困扰导致患者对疾病康复及未来生活较为悲观有关。PTG能促进患者直面创伤、积极应对[3]。宫颈癌患者的PTG有较大地提升空间，应给予干预：①加强患者的认知和心理指导，减少不当认知和不良情绪对其PTG的消极影响；②引导患者从不同的视角审视患病经历和自身价值，努力从创伤中搜寻积极的意义；③指导患者采取加强情感表达、寻求社会支持、寻找精神支柱等方法积极应对疾病，充分调动自身潜能获得更多的PTG。

表2 宫颈癌患者PTG与心理弹性、自我效能的Pearson相关分析 (r)

注：*P<0.05，**P<0.01

3.2 宫颈癌患者心理弹性与PTG的关系

心理弹性又叫心理韧性，指个体面对应激或压力时积极适应和有效应对的能力[11]。本研究结果显示，心理弹性与PTG呈正相关，与相关研究[12]结果一致。其原因可能为：①心理弹性是患者应对不利环境的能力或特质，能减轻患者的心理应激强度及缩短其心理调适时间，有利于促进患者心理状态的适应和恢复及降低其积极改变的难度；②心理弹性是一种积极的心理资源，心理弹性高的患者其心态较为积极、主动，对疾病治疗及生活的信心和希望较高[11]，能够充分利用自身资源及采取积极的应对方式去应对疾病，从而有利于促进其创伤后的恢复和成长；③心理弹性与焦虑、抑郁等负性情绪呈负相关[7]，心理弹性水平高的患者其PTG受负性情绪的抑制和拮抗作用较少因而更易于产生和提升。社会支持、自我效能和积极应对是心理弹性的保护性因素，应激、压力和消极应对是心理弹性的危险性因素[11]。护理人员应做好患者心理弹性影响因素评估，采取针对性的措施增强患者的心理弹性，进而促进其PTG的产生和提升。

3.3 宫颈癌患者自我效能与PTG的关系

自我效能指个体实施和完成某一特定行为或应付某种困难情境的信心[5]。相关研究[13]认为，自我效能可直接影响患者应对创伤事件的信心和态度，自我效能高的患者，应对创伤事件的信心较高，态度较为积极、主动，因而会获得更多的PTG。陆靖等[14]认为，自我效能可减少创伤事件对患者的负面影响，自我效能高的患者，受创伤事件的负面影响较少，往往会表现出良好的心理状态和心理功能，更易于找到创伤事件积极的一面而产生正性的心理变化。本研究结果显示，自我效能与PTG呈正相关，与上述研究[13-14]的论点相符。本研究还发现，宫颈癌患者的自我效能水平较低，与相关研究[15]结果一致，这可能与患者缺乏有效地应对方法以及疾病不确定感、症状困扰、负性情绪等影响了患者的应对信心有关。自我效能的影响因素包括直接性经验、替代性经验、言语劝说及心理状况[16]。护理人员一方面应加强患者的认知和应对指导，增强患者应对疾病的意识及帮助患者获得应对疾病的直接性和替代性经验，另一方面应采取心理干预改善患者的心理状况，从而达到增强患者的自我效能及提高其PTG的目的。

4 结论

PTG作为一种积极的心理因素，能减少患者创伤后的负面影响，护理人员在临床工作中对患者的PTG应给予重视。本研究结果显示，宫颈癌患者的PTG与心理弹性、自我效能呈正相关。宫颈癌患者的PTG有待提高，护理人员可通过加强患者的心理弹性及自我效能干预提高其PTG水平。

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Relationship among posttraumatic growth, resilience and self-efficacy in patients with cervical cancer

ZHONGBizhen,FENGTongyu,CHENCuirong,XUYingbing,CHENLiwen.ThePeople'sHospitalofXuwenCounty,Zhanjiang524100,China

Objective To study the relationship among posttraumatic growth(PTG), resilience and self-efficacy in patients with cervical cancer. Methods Totally 70 patients with cervical cancer were investigated using posttraumatic growth inventory (PTGI), Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) and general self-efficacy scale (GSES). Results The average total score of PTGI, the CD-RISC and GSES was 56.71±11.06, 60.32±12.08 and 25.30±6.29 respectively. Pearson correlation analysis showed resilience and self-efficacy were positively correlated to PTG (r=0.437,0.415). Conclusion PTG of patients with cervical cancer needs improving and can be improved by enhancing resilience and self-efficacy.

Cervical cancer; Posttraumatic growth; Resilience; Self-efficacy

524100 广东湛江，徐闻县人民医院妇产科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.007

2015-09-16)