李乾静

论 著

团体心理咨询对肝硬化患者应对方式及生活质量的影响

李乾静

目的 探讨团体心理咨询对肝硬化患者应对方式及生活质量的影响。 方法 将100例肝硬化患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上给予团体心理咨询。治疗前和治疗8周后分别采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale， SDS)、医学应对问卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)和生存质量测定量表(QOL-100)对其进行评定。 结果 治疗后观察组 SAS和SDS评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，患者面对应对方式的分值提高，回避和屈服应对方式的分值降低。 结论 团体心理咨询可以有效改善肝硬化患者的负性情绪及生活质量。

肝硬化；焦虑；抑郁；生活质量；应对方式；团体心理咨询

肝硬化是肝炎患者慢性进行性肝病的最后阶段，肝硬化患者绝大多数会出现焦虑、紧张、恐惧等负性心理情绪[1-2]。在肝硬化早期，如能调整患者情绪，使其及时休息积极治疗，可使疾病处于相对稳定状态[3-4]。我院对 100 例肝硬化患者进行团体心理咨询，取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月-2015年8月在我院住院并已确诊的乙型肝炎肝硬化患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。排除标准：①有药物或酒精依赖史；②有明显的精神症状、精神病史及家族史；③ 病情严重不能完成调查或依从性差者。其中男67例, 女33例，年龄37～64岁, 平均年龄(43.52±4.77)岁。2组性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即在入院期间对患者进行疾病相关的健康教育、心理护理及出院指导。观察组在对照组的基础上给予团体心理咨询。团体心理咨询[8]由接受过系统培训且取得国家职业心理咨询师资格的医生及主管护士实施，每组8～10 例患者，每周 1 次，每次1 h，共8次。实施过程：①咨询师单独会见患者，通过会谈评估患者的抑郁症状和程度，向患者耐心讲解团体心理咨询的作用，鼓励其接受团体心理咨询；②建立团体信任关系，讲解团体治疗的具体方法。团体成员之间相互问候、介绍，鼓励患者谈论自己的病情，通过交流寻找共鸣；③指导患者进行心理放松游戏，对其进行心理干预，鼓励患者积极应对疾病，并探讨适合的解决方法；④鼓励患者说出接受治疗后自己生活中的变化，同时将团体咨询中的收获泛化到团体外，以寻求更多的社会支持；⑤对患者进行用药指导和生活指导，鼓励患者敞开心扉，相互支持。

1.3 评价指标

分别于治疗前及治疗8周后对2组患者进行评价。①焦虑和抑郁。采用zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale， SDS)[5]评估患者的焦虑、抑郁程度。SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；SDS标准分>53分表示有抑郁症状。在治疗前后8周由专门人员测查。将所测得SAS/SDS原始分数换算成标准分，分值越高，焦虑/抑郁情况越严重。②应对方式。采用医学应对问卷 (medical coping modes questionnaire, MCMQ)调查肝硬化患者的应对方式。问卷包含面对、回避和屈服共3类应对策略。某个应对策略得分越高，表明个体越倾向于采用这种应对方式[6]。③生存质量。采用生存质量测定量表(QOL-100)进行调查，所有患者在干预前后填写QOL-100。该量表共涉及生理、心理、环境、社会 4 个核心领域，由专人打分，分值越高，生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后SAS和SDS评分结果比较

治疗前，2组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组SAS和SDS评分均低于对照组。见表 1。

2.2 2组患者治疗前后MCMQ得分比较

治疗前，2组各项MCMQ得分比较，无统计学意义；治疗后，观察组患者面对应对方式的分值高于对照组，回避和屈服应对方式的分值低于对照组。见表2。

2.3 2组患者治疗前后QOL-100评分比较

治疗前，2组QOL-100评分比较，差异无统计学意义；治疗后，观察组患者的生理、心理、环境、社会领域评分和总分均高于对照组。见表3。

表1 2组患者治疗前后SAS和SDS评分比较 (分

表2 2组患者治疗前后MCMQ得分比较 (分

表3 2组患者治疗前后QOL-100评分比较 (分

3 讨论

肝硬化患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，适时的心理干预可帮助患者正视疾病，增强信心，稳定病情[9]。团体心理咨询是在团体情景中提供心理帮助与指导的一种心理咨询与治疗形式[10]。目前，团体心理咨询已经广泛应用于各种疾病的治疗，有效缓解了患者的焦虑和抑郁，提高了他们的生存质量。

应对是个体处理应激情境的各种认知和行为的努力[11]，不同的应对方式可以加重或者减轻患者的病情。通过团体咨询，观察组患者的“面对”分值增高，说明观察组在治疗后能够更多的采用“面对”应对方式。患者会主动通过各种途径了解疾病有关知识及注意事项，积极地面对自己的病情，积极配合治疗和护理，以提高健康水平及生活质量。肝硬化患者承受的心理压力比较大，在生活、社交等多方面易受到挫折和歧视，采用回避的态度面对疾病。屈服是一种消极的疾病应对方式，是不利于康复的消极应对，肝炎患者信心不足，对预后没有信心时多采取“屈服”应对方式。而治疗后观察组的“回避”和“屈服”分值降低，说明团体心理咨询能够增强肝硬化患者的信心，减轻其消极心理，有利于疾病的康复。

肝硬化患者大多劳动、工作能力降低甚至丧失，再加上昂贵的医疗费用，给家庭带来沉重的负担。肝硬化患者普遍存在焦虑、抑郁情绪，这些负性情绪与疾病之间可能互相影响，所以在临床上除采用必要的治疗措施外，还应重视患者的心理康复治疗。我们对观察组进行了团体心理咨询，发现治疗后观察组患者焦虑、抑郁情绪得到明显改善，生存质量明显提高，说明团体心理咨询可以有效改善肝硬化患者的负性情绪及生存质量。

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[11] 岳文浩,潘芳,张红静.医学心理学.北京:科学出版社,2001:125-128.

The effect of group counseling on coping style and life quality of patients with liver cirrhosis

LIQianjing.DepartmentofNursing,TheFirstPeople'sHospitalofShangqiuinHenanProvince,Shangqiu476100,China.

Objective To explore the effect of group counseling on coping style and life quality of patients with liver cirrhosis. Methods A total of 100 liver cirrhosis patients were divided into an observation group (n=50) and a control group (n=50). Both groups received routine nursing, while the observation group was additionally given group counseling for 8 weeks. All the patients were evaluated using self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS), the quality of life instrument of the world health organization (WHOQOL-100) and medical coping modes questionnaire (MCMQ). Results After the intervention, the scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group, but the score of WHOQOL-100 was significantly higher than the latter. In the observation group, the score of facing coping style increased, but the scores of avoiding and surrendering coping style decreased. Conclusion Group counseling can relieve negative emotions of patients with liver cirrhosis effectively and promote their life quality.

Liver cirrhosis; Anxiety; Depression; Quality of life; Coping style; Group counseling

476100 河南商丘，河南省商丘市第一人民医院分院护理部

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.006

2015-09-09)