方冬艳

·临床护理· 儿科护理

不同护理干预方法对减轻足月新生儿足跟采血疼痛的影响

方冬艳

目的 探讨不同护理干预方法对减轻足月新生儿足跟采血疼痛的影响。 方法 将183例接受足跟采血的足月新生儿随机分为对照组、拥抱组和母乳吸吮组各61例。对照组采用常规足跟采血方法，拥抱组母亲抱着新生儿采血，母乳吸吮组在足跟采血前2 min由母亲给新生儿哺乳。比较3组新生儿啼哭出现时间与持续时间、新生儿面部编码系统(NFCS)评分及新生儿急性疼痛行为量表(DAN) 评分。 结果 母乳吸吮组足跟针刺后啼哭出现时间与持续时间晚于/短于拥抱组和对照组，采血过程中、采血后1 min和2 min的NFCS评分明显低于拥抱组和对照组，采血过程中3个维度的DAN评分均明显低于拥抱组和对照组；而拥抱组和对照组上述指标比较，差异均无统计学意义。 结论 母乳吸吮能有效减轻足月新生儿足跟采血所致的疼痛，而拥抱对其无效。

婴儿，新生；疼痛；母乳吸吮；拥抱；足跟采血；

足跟采血作为新生儿生命初期的一种急性短暂性疼痛刺激，不仅会使其产生一系列的行为改变和生理反应，还会伤害中枢神经系统,带来青春期痛觉减退及心理与行为偏移等远期不良影响[1-2]。目前，国内研究已证实的能减轻足月新生儿足跟采血疼痛的非药物性护理干预方法较多，如母乳吸吮、非营养性吸吮、抚触、口服蔗糖或葡萄糖溶液、袋鼠式护理、音乐、体位等，但各文献[3-5]报道结果尚不一致。本研究对接受足跟采血的足月新生儿给予拥抱和母乳吸吮干预，并与常规护理进行对照，旨在探讨不同护理干预方法对减轻足月新生儿足跟采血疼痛的效果，为医护人员实施新生儿疼痛管理提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1～8月在我院产科出生(出生时间≥72 h)并接受足跟采血的足月健康新生儿183例，男98例，女85例，胎龄37～42周，平均(39.82±1.24)周；体质量2.5～4.0 kg，平均(3.26±0.72)kg；5 min Apgar评分≥8分；所有新生儿均为初次接受足跟采血，均无吸氧或其他呼吸支持，无神经系统、心血管系统疾病，未应用抗生素治疗。采血前24 h内新生儿及母亲均未接受过镇静、镇痛药物。根据随机数字表法将新生儿分为对照组、拥抱组和母乳吸吮组各61例。3组新生儿的性别、胎龄、体质量等一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，新生儿母亲自愿参加本项研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组新生儿采用常规方法采血，即在接种室内关好门、窗，将室内温度调至 26～28℃，常规采用襁褓包裹，在操作台上行足跟采血，采血过程中不给予任何干预。母乳吸吮组：产妇侧卧病床上，枕部垫高、同侧手臂上举、双腿屈膝、臀部后移、用软枕垫好背部，新生儿与产妇面对面侧卧，身体与母亲紧密相贴，产妇用手托住乳房，新生儿含住乳头及大部分乳晕吸吮，于新生儿成功吸吮2 min后进行足跟采血，直至采血后8 min停止哺乳。拥抱组：新生儿和母亲均侧卧于病床上，母亲按照母乳吸吮体位抱着新生儿，2 min后进行足跟采血，直至采血后8 min。

1.3 观察指标

①记录3组新生儿采血过程中针刺后啼哭出现时间和持续时间。②应用加拿大British Columbia儿童医院制订的新生儿面部编码系统(NFCS)，从皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O”形等9个方面评估新生儿疼痛，出现任1项记1分，总分9分，得分越高提示疼痛越重[6]。③应用新生儿急性疼痛行为评分量表(DAN)从面部表情、肢体活动和声音表现3个维度评价足跟采血所致的疼痛，总分0～10分，得分越高提示疼痛越重[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组新生儿针刺后啼哭出现时间和持续时间比较

母乳吸吮组新生儿针刺后啼哭出现时间和持续时间明显晚于/短于拥抱组和对照组，而拥抱组与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

组别 例数啼哭出现时间啼哭持续时间对照组(a) 611.86±0.1576.42±14.57拥抱组(b) 611.92±0.2374.68±13.41母乳吸吮组(c)614.36±1.1426.81±3.39F值3.6922.843P值0.0050.000qab值1.6832.619P值0.1840.637qac值6.1537.138P值0.0000.000qbc值7.5269.183P值0.0000.000

2.2 3组新生儿NFCS评分比较

母乳吸吮组新生儿采血时、采血后1 min和采血后2 min的NFCS评分均明显低于拥抱组和对照组，而拥抱组与对照组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 3组新生儿NFCS评分比较 (分

组别 例数面部表情肢体活动声音表现总分对照组(a) 612.47±0.651.18±0.261.66±0.125.31±1.48拥抱组(b) 612.43±0.631.16±0.211.65±0.195.24±1.46母乳吸吮组(c)611.51±0.260.64±0.110.63±0.132.78±0.48F值2.4763.4691.6262.639P值0.0000.0000.0000.000qab值2.6381.4533.8422.643P值0.2950.3860.7320.654qac值9.1368.14310.054 7.628P值0.0000.0000.0000.000qbc值8.6397.9246.3859.318P值0.0000.0000.0000.000

2.3 3组新生儿采血过程中DAN评分比较

母乳吸吮组新生儿采血过程中DAN评分(面部表情、肢体活动、声音表现及总分)均明显低于拥抱组和对照组，而拥抱组与对照组比较差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

足跟采血是多数足月新生儿最早接受的侵入性操作，采血过程中疼痛不仅能引起新生儿出现心率、呼吸频率、血氧饱和度、脑血流量改变及应激性激素增多等生理性改变，还可出现行为改变。新生儿皮肤中传导痛觉神经纤维的密度远远高于成年人，而且新生儿皮肤中的特殊构造能无限放大疼痛刺激，因此新生儿的疼痛刺激具有潜在的远期负性影响[8]。为了消除疼痛刺激对新生儿的不利影响，诸多学者研究出非营养性吸吮、抚触、袋鼠式护理、嗅觉干预、听觉干预、足部热敷、意识状态、体位护理等许多减轻足跟采血所致疼痛的非药物性干预方法，但各种措施对减轻新生儿足跟采血所致疼痛的结论尚不一致。

拥抱和母乳吸吮是最易实施、新生儿最易接受的非药物性干预方法之一，倪平等[2，9]研究认为母乳吸吮能有效减轻新生儿足跟采血所致疼痛。本研究结果显示，母乳吸吮组新生儿针刺后的啼哭出现时间和持续时间明显晚于/短于拥抱组和对照组，但拥抱组和对照组啼哭出现时间和持续时间比较，差异无统计学意义，而且母乳吸吮组新生儿足跟采血过程中的NFCS评分(采血时、采血后1min和采血后2min)和DAN评分(面部表情、肢体活动、声音表现及总分)均明显低于拥抱组和对照组，与国内外研究[2、3、9、10]结果相似，提示单纯拥抱对推迟啼哭出现时间和缩短啼哭持续时间无效，而新生儿在母亲拥抱同时吸吮乳汁(即皮肤接触式的母乳吸吮)则能显著推迟新生儿啼哭出现时间和缩短新生儿啼哭持续时间。

NFCS和DAN评分能够从生理和行为两个方面客观综合评估新生儿对疼痛刺激的反应。本研究结果显示，皮肤接触式的母乳吸吮能显著减轻新生儿足跟采血过程中及采血后的疼痛程度，可能由于该干预方式中包括了具有安抚效应的人(母亲)和拥抱转移了新生儿对疼痛刺激的注意力；另外母乳中含有高浓度的色氨酸，而色氨酸转变为N-乙酰-5-氧基色胺后能使具有镇痛作用的β-内啡呔迅速增加；再者吸吮动作能通过刺激新生儿口腔的触觉和机械感觉器进而提高痛阈，还能增加具有较强镇痛作用的5-羟色胺的释放，上述综合作用使得足跟采血时新生儿的痛觉出现相对较长的潜伏期并处于相对平静的状态。

综上所述，母乳吸吮在推迟新生儿足跟采血针刺后啼哭出现时间、缩短啼哭持续时间、减轻疼痛方面的效果明显好于单纯拥抱，可作为减轻新生儿足跟采血所致疼痛的非药物性干预方法。

[1]EvaCignaceo，JanP.H.Hamers,LilianStoffel,etal.Theeffieacyofnon-pharnlacologiealinterventionsinthemanagementofproceduralpaininpretermandtermneonates.Asystematicliteraturereview.EurJpain，2007，11(2):139-152.

[2] 倪平.不同干预方式对足月新生儿足跟采血所致疼痛的影响.北京：北京协和医学院，2009.

[3] 刘招娣，汤红萍，关培珍.不同时间吸吮母乳对缓解新生儿足跟采血疼痛的效果观察.临床护理杂志，2013，12(2):26-28.

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The effect of different nursing intervention on relieving full-term neonate′s pain during heel prick

FANGDongyan.DepartmentofNeonatology,ShenzhenLuohuDistrictMaternityandChildHealthcareHospital,Shenzhen518019,China.

Objective To explore the effect of different nursing intervention on relieving full-term neonates pain during heel prick.Methods Totally 183 full-term neonates to undergo heel prick were randomly divided into a control group, a hugging group and a breast-feeding group, each of 61.The control group was collected blood in routine method, the hugging group was collected in mothers' hug, and the breast-feeding group was collected during breast-feeding.The onset and lasting time of crying, the score of neonatal facial coding system (NFCS) and douleur aigue nouveaune (DAN) were compared among the 3 groups.Results The crying onset time of the breast-feeding group was significantly later than the other groups and the lasting time of the former was significantly shorter than the latter.The average NFCS score of the breast-feeding group during the heel prick, and l and 2 minutes after blood collection was significantly lower than the other groups.The average score of the three dimensions of DAN during heel prick were significantly lower than that in the hugging and control groups.No significant difference was found between the hugging group and the control group.Conclusions Breast-feeding can effectively reduce full-term neonates' pain caused by heel prick, but hugging has no effect on it.

Infant, neonate; Pain; Breast-feeding; Hugging; Heel prick

518019 广东深圳,深圳市罗湖区妇幼保健院新生儿科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.025

2015-10-16)