徐长永

标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效观察

徐长永

目的观察标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床疗效。方法选取2014年6月～2016年4月我院收治的64例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者进行分组研究，按照不同治疗方法分为参照组和实验组，每组各32例患者。参照组患者采用常规骨瓣开颅术进行治疗，实验组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，对两组患者进行6个月的随访，评定治疗效果和术后并发症情况。结果实验组治疗总有效率和并发症发生率与参照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死选择标准外伤大骨瓣开颅术的临床治疗效果优于传统开颅手术，且术后并发症发生率低，预后良好。

广泛脑挫裂伤；标准外伤大骨瓣开颅术；大面积脑梗死

广泛性脑挫裂伤属于颅脑损伤中发生率较高的疾病，尤其是发生重型脑挫裂伤时会改变患者局部脑血流，甚至出现神经功能障碍或者组织缺血性损害等情况，并发症发生率和死亡率较高[1]。广泛脑挫裂伤并发大面积脑梗死是最常见亦是性质最严重的一种并发症，其具有病情隐匿、病情持续加重时变化急骤、治愈率低等特点，如果治疗不及时或治疗方法不当，致残率和死亡率的危险性会明显增加[2]。确诊后需要立即采取手术治疗，而标准外伤大骨瓣开颅术在临床中的应用与完善，已经成为临床治疗该病的首选术式。本文选取我院收治的64例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者进行分组研究，现进行以下分析和总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年4月我院收治的64例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者进行分组研究，其中男性患者37例，女性患者27例，患者年龄20～80岁，平均年龄（42.5±6.3）岁；格拉斯哥预后（GOS）评分为（7.5±1.2）分。其中意识障碍患者42例，清醒患者22例。具体致伤原因：打击伤10例，高空坠落伤20例，交通事故伤34例。其中双侧大脑半球广泛脑挫裂伤8例，双额脑挫裂伤36例，一侧广泛脑挫裂伤20例；具体梗死部位：枕叶26例，额顶叶15例，基底节区20例，桥脑3例。按照不同治疗方法分为参照组和实验组，每组均为32例患者。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例入院后立即予以基础对症治疗，遵医嘱应用神经营养药物和脱水剂，同时给予患者吸氧，对水电解质失衡情况予以纠正。参照组患者采用常规骨瓣开颅术进行治疗，取平卧位，给予全身麻醉，开颅时选择颞顶、额颞、顶枕大骨瓣等部位，采用大骨瓣减压术对梗死部位进行治疗。实验组采用标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，给予全身麻醉，选择平卧位，手术切口选择部位是患者耳屏前1 cm处，并由耳屏逐渐延伸，直到顶骨正中线后停止，然后顺着顶骨正中线逐渐向前额发际推进，在患者顶部骨瓣成形过程中于其旁边作2 cm正中线，减压窗为12 cm×15 cm，尽可能促使骨窗和前、中颅底保持靠近状态，将蝶骨嵴咬除后将硬脑膜切开，充分暴露额叶、颞叶、顶叶等，同时暴露前颅窝和中颅窝，将硬膜外血肿和硬模下血肿清除出去，同时清理干净坏死脑组织，彻底止血后实施减张缝合操作，最后进行内、外减压术操作。

1.3 临床疗效评价

随访时间为6个月，采用GOS评分评定两组患者的临床治疗效果，主要分为5级，即恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物人状态和死亡。治疗总有效率=恢复良好率+中度残疾率。观察并统计两组在随访期间并发症发生率[3]。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0统计学软件处理全部数据，治疗总有效率、并发症发生率采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者的治疗总有效率进行统计比较

实验组死亡3例，植物状态5例，重度残疾4例，中度残疾12例，恢复良好8例，治疗总有效率为62.5%；参照组死亡6例，植物状态8例，重度残疾7例，中度残疾6例，恢复良好5例，治疗总有效率为34.4%，治疗总有效率比较，实验组高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对两组术后并发症发生率进行统计比较

实验组32例患者中共出现4例并发症，其中颅内感染2例，外伤性脑积水和切口脑脊液漏各1例，并发症发生率为12.5%；参照组32例患者中共出现12例并发症，其中颅内感染5例，外伤性脑积水3例，切口脑脊液漏和外伤癫痫各2例，并发症发生率为37.5%，两组并发症发生率经比较，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死在临床中非常常见，其会导致患者出现非常严重的脑肿胀、脑水肿等情况，颅内压的不断升高会导致患者病情持续加重，若短时间内不能进行科学有效的治疗，患者的生命安全就会受到威胁，即使保全生命，也会存在较高的致残率[4-5]。通过临床大量实践结论可知恶性颅内压增高是广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者的主要病理变化，故常规药物治疗或者内科保守治疗方法效果并不理想，去骨瓣减压术是以往临床治疗该病的常用术式，其属于小骨窗的一种手术类型，首先需要明确血肿、脑挫裂伤的具体情况，然后予以血肿清除和切除梗死坏死组织等操作，但手术过程中会同时将部分正常脑组织切除，减压效果受到一定的限制[6]。

标准外伤大骨瓣开颅术可对固定颅腔容积进行人为性改变，为颅内高压环境之中的脑组织创造缓冲时间和空间；大面积减压窗有利于分散颅内高压的脑组织，为正常脑组织提供很大的代偿空间，改善脑缺氧、缺血导致的脑水肿情况[7]。另外，该术式可充分暴露手术操作视野，者对快速且完全的清除血肿、脑坏死组织十分有利，且止血效果良好，可显著降低迟发血肿的危险性，且无需二次手术。相关文献报道[8-9]，标准外伤大骨瓣开颅术不仅可有效降低颅内压，同时还能提高生存率和降低死亡率。本组研究发现，实验组治疗总有效率和术后并发症发生率均优于参照组（P＜0.05）。可见广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死选择标准外伤大骨瓣开颅术的临床治疗效果优于传统开颅手术，且术后并发症发生率低，预后良好。

[1]陈勇鹏，陈向林，陶煦民，等． 标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究[J]． 中国现代医生，2011，49（24）：51-53．

[2]李帮耀，王亚亮． 标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床效果分析[J]． 中国农村卫生，2015（24）：23．

[3]徐溥澄． 标准外伤性大骨瓣开颅术治疗额颞脑挫裂伤18例分析[J]． 中外健康文摘，2013，10（16）：197-198．

[4]陈德宏，朱跃明，葛维强，等． 标准大骨瓣开颅治疗重型对冲性额颞脑挫裂伤38例分析[J]． 安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（6）：54-55．

[5]方启龙，刘伟国，胡未伟，等． 标准大骨瓣减压合并天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤[J]． 中华急诊医学杂志，2013，22（2）：202-204．

[6]刘东升，姚辉． 标准外伤大骨瓣开颅术在脑梗死治疗中的临床观察[J]． 中国实用医药，2013，8（22）：113-114．

[7]陈森，冷敦雁，宋海涛． 标准外伤大骨瓣改良术式与传统术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效比较[J]． 中国基层医药，2014，21 （20）：3105-3107．

[8]李瑞，戴如飞，蔡军． 标准外伤大骨瓣与常规颞顶瓣治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析[J]． 徐州医学院学报，2013，33（10）：664-666．

[9]李青峰，罗晟，张嘉． 标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J]． 中国继续医学教育，2015，7（18）：141-142．

选题的基本方法

根据课题研究的结论来确定主题：这是常用的方法，可分为：（1）以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；（2）科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；（3）达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

在科研过程中选题：医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

在临床实践中选题：临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：（1）探讨发病机制与预后情况；（2）分析临床症状与表现；（3）研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。

从文献资料中选题：医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。

Clinical Efficacy of Standard Large Traum a Craniotom y in the Treatm ent of Extensive Cereb ral Contusion and Large A rea Cerebral Infarction

XU Changyong Department of Neurosurgery, The Central Hospital of Weihai, Weihai Shandong 264400, China

ObjectiveTo observe the big bone flap of standard trauma craniotomy treatment of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction clinical curative effect.Methods64 cases of extensive cerebral contusion and grouping research of large area cerebral infarction patients were selected from June 2014 to April 2016 in our hospital, according to the different treatment methods were divided into control group and experimental group, control group 32 cases were treated by conventional bone flap craniotomy surgery treatment, the experim ental group 32 cases were treated by standard trauma big bone flap craniotomy surgery treatment, for 6 months of follow-up of two groups of patients, to evaluate the therapeutic effect and complications.ResultsThe total effective rate and the incidence of complications and treatment control group total effective rate, incidence of complications for statistical comparison, clear difference between groups (P＜0.05).ConclusionThe clinical therapeutic effect of extensive cerebral contusion and large area cerebral infarction selection standard large trauma craniotomy is superior to the traditional craniotomy, and the postoperative complication rate is low, and the prognosis is good.

Extensive cerebral contusion and laceration, Standard large trauma craniotomy, Large area cerebral infarction

R 651

A

1674-9308（2016）35-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．058

威海市中心医院神经外科，山东 威海 264400