梁俊琴 迪丽努尔·阿布都热衣 康晓静

CBL教学模式与多种教学方式结合在皮肤性病学中的应用

梁俊琴 迪丽努尔·阿布都热衣 康晓静

皮肤性病学由于其病种复杂繁多，皮损易变，在教学中需要采用多种教学模式和方法，能有效地培养和训练学习的临床思维与技能以及实际工作能力。多种教学模式和方法的应用能使皮肤科教学更为系统化，规范化。

CBL教学模式；多种教学方式；皮肤性病学

皮肤性病学作为临床医学重要组成部分，它是一门形态科学，与其他学科相比，皮肤性病学具有很强的理论性和实践性。皮肤性病科学习具有直观性和复杂性两大特点，直观是指皮肤性病能够以皮损形态学特征来完成诊断与鉴别诊断。复杂是指皮肤科病种繁多，各个病种的诊断和鉴别诊断都是靠原发损害和继发损害的不同组合而进行的。在皮肤科学临床实习教学中，也存在许多自身的特点，如临床表现复杂和不同阶段皮损变化快，要求有较强的观察能力，部分皮损需要通过进一步触诊，如皮肤划痕征、尼氏征等来诊断。皮肤科临床教学不仅要求学生掌握大量书本中的理论知识，而且在临床工作不断实践中提出问题、分析问题、解决问题。目前在皮肤临床教学中常常存在一些问题如分配授课学时数较少，皮肤性病种繁多，皮损形态千变万化，临床上医生常常遇到的患者皮损是以不同症状表现出来的，所以学生对皮损的学习比较困难。因此，传统的以教师课堂授课为主的教学方法不能适应现代皮肤性病学科发展的要求。在教学实践中，以案例为基础的案例教学法（case-based learning，CBL）、以问题为中心的教学法（problem-based learning，PBL）及多媒体教学、基于网络的双语教育、微视频等联合教育方式得到越来越多的认可。多种教学方法联合应用才可以为医学人才的培养提供更高效的途径。

1 CBL教学法

案例教学法（CBL）最初由美国哈佛大学所倡导，是一种以典型病例为基础的教学方法，通过引伸案例，并进行剖析，然后组织学生进行讨论。从而引伸某一类疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法，以加深对疾病的认识，提高学生认真采集病史、体格检查、正确诊断与鉴别诊断等临床思维能力。能够培养医师将理论和临床实际案例相结合解决实际问题的素质和能力[1]，是目前应用较为广泛的临床教学模式。任川[2]等应用CBL教学法在研究生临床能力培养中的效果分析显示其优势特点主要包括：拓展学生接触的病种；增加临床工作中诊治疑难危重病例的机会；开放的讨论模式可以提高学生学习兴趣，培养提出问题、分析问题和解决问题的思维模式。在CBL教学法中需要应注意以下几个方面[3]：（1）根据不同的教学阶段特点设立不同难度的病例讨论组从而提高培训针对性及效率；（2）每次病例要注重选取有利于学生准备、查找资料以及消化理解的知识点；（3）指导教师在教学过程中以引导为主，总结和纠正课程中的错误。皮肤性病学作为临床医学的二级学科，具有自身的特点，而且皮肤科学中皮疹形态多样，皮疹特点尤为重要。与此同时皮肤科还有独特的外用治疗药物，使学生在短暂的临床见习中掌握这些知识实属不易。CBL教学方法应用于临床教学的培训中是行之有效的方法，可操作性强、学生积极性高，能够提高临床型研究生的临床思维水平。

2 PBL教学法

PBL以问题为基础（PBL）的教学法，是由美国Barrows教授 在加拿大多伦多的Macmaster大学最早提出[4]。指在教学过程中是以问题为基础，学生通过分小组讨论的形式，在带教老师参与下通过解决问题以学习必要知识的教学方法。PBL与传统以学科为基础教学很大的不同是主要强调学生的主观能动性，使学生投身于问题之中，通过学生的主动学习和自主探究把复杂的，有意义的问题一一解决。方圣[5]等对临床医学150 名本科生分组，分别采用PBL和以授课为基础（LBL）的教学法进行临床见习教学，采用理论测试和问卷调查方式评价两种方法的教学效果。结果PBL教学法更有利于皮肤性病学病例的分析和讨论，更有利于解决实际的临床问题。多数学生认为PBL教学法更能够提高学生自学能力，学生在回答所提出的问题更加主动，搜集资料从而激发学习兴趣、提高学习效果，学习到更多的理论知识。当然，PBL教学中也存在一些问题，如：教学方法的彻底转变使部分学生感到茫然，需要教师更多正确地引导；教师需要在备课中正确设定学习目标后引入恰当的病例，否则将直接影响学生学习效果；PBL教学耗时多，在设计病例时应考虑到趣味性，以提高学生学习热情，使学生通过课后学习强化知识的掌握。

3 多媒体技术结合案例实时操作的教学方案

随着计算机数码技术的飞速发展，各种多媒体设计、制作软件被开发出来供大家学习应用。针对皮肤科教学的特点，教师可以按照自己的思路制作多媒体教学课件，将文字、图片、图像、动画、视频等与教学内容相关的信息归纳梳理，从而可以提供一个直观生动的教与学的场景，而且可以将众多信息串联起来，图文并茂地展示，课堂教学内容更加系统、连贯。使学生通过视听、互动等多种形式融入教学，激发了学生的学习兴趣，大大促进了学生对所学知识的全面理解与掌握，同时有利于发掘学生的创造性思维和主动学习意识，提高教学效率，可获得良好的教学效果[6]。

近年来，将多媒体技术与案例教学法有机结合应用于皮肤性病学教学，取得了满意的效果，它充分调动了学生的主观能动性，为学生提供一个更为生动具体的学习空间，把教学变成一个不断获取信息、消化信息、利用信息的互动过程，这对于提高教学质量，培养具有创新能力、实践能力的高素质人才有着重要意义[7]。

4 基于网络的双语教育

双语教学作为一种教育手段，越来越多的被应用于医学教育中。它是指对同一学生群体运用两种语言进行学科的教学[8]。目前双语教学包括英语专业术语引导型、过渡型、以英文为主渗透型、英语沉浸型四种模式。双语教学是全新的、适应国际教育发展要求的教学方式，但现代意义的双语教育也存在很多问题，如师资队伍薄弱，教材开发缺乏，评价体系落后，政策法律法规不规范等。同时还存在全国各地区发展不平衡，部分欠发达地区双语师资力量更加缺乏。我们需要更多的教师参与双语教育并借鉴国外先进的双语教育经验。以丰富我国双语教育的形式并填补空白，提高双语教学的效率[9]。

5 专题研讨式教学

专题研讨式教学是一种以专题为内容，研讨为形式的教学模式。这种教学模式通过教师的教导针对设定好的专题让学生发挥主体作用和团队写作精神，以培养学生分析问题，解决问题的能力。在皮肤性病学教程中要注重该课程的特点，充分准备专题、设计课堂教学，制作课件，同时需要教师具有较高的责任心与较广的知识面[10]。并不断精选、优化组合教学内容突出本课程形象化、直观化的特点。在教员的引导下，使学生的学习由被动学习变主动，充分发挥学生的团队协同作用[11]。同时也通过这种教学模式能使临床医学的教学方式从静态的封闭模式转变为动态的开放型模式，不断拓展各学科的知识面，这样才能很好的掌控课堂效果。

6 意义学习

奥苏贝尔根据学习效果不同将学习分为意义学习和机械学习，意义学习能够将符号所代表的新知识与学生原有认知结构的某一观念和某一知识联系起来，而并不是简单的刺激、不断重复和强化结果[12]。在皮肤性病学教学中，要通过教师引导学生自发学习，无论从总论到各论，从单一皮疹到某一疾病综合皮肤表现，还是从某一疾病片面到全面系统的认识。让学生先建立好专科认知结构。通过前期总论的学习后由教师组织规划让学生发挥主观能动性发现并获取新的学习内容，从而达到意义学习而非单一的接受学习。这也就是要求教师分析学生的特点、需求、目的，以明确新知识和认知结构，点评难点，从而不断提高教学理念和设计达到真正的意义学习[13]。

7 微视频

微视频作为新兴的传播方式以渗入我们生活的方方面面，并改变着交流方式与信息获取方式，它也是教学过程中为课程的核心内容[14-15]。它可以方便学生根据自己的学习兴趣，实际的学习状况，合理安排自己的学习实践和学习过程。尤其是皮肤性病学总论中许多体格检查能通过视频的引入，学生能较轻松掌握各操作的步骤和注意事项。但微视频在教学中对那些学习不主动、课前不预习、课后不复习的学生来讲效果较差。因此在皮肤性病学微视频的开发设计过程中一定要兼顾各层次的学习状态，通过合适的评价形式，获得有效的教学反馈，最终实现最佳教学效果。

教学过程中，无论应用哪种教学方法，教师应始终处于授课环节的主导位置，教师应该采用多种先进的教学模式和方法传授知识，通过多种教学模式和方法使皮肤科的教学更为系统化，规范化。更有效地培养和训练学生的临床思维与临床处理能力。与此同时，在皮肤性病学的教学中也应加强学生建立全心全意为患者服务的观念。

[1]冉立伟． 案例教学法联合以问题为基础教学法模式在皮肤性病学教学中的应用[J]． 实用皮肤病学杂志，2015（3）：216-217．

[2]任川，何榕，刘书旺，等． CBL教学法在研究生临床能力培养中的效果分析[J]． 中国高等医学教育，2016（1）：125-126．

[3]史毓杰，杨健，杨文林． 皮肤性病学课程开展双语教学的实践及分析[J]． 医学研究与教育，2010，27（3）：100-101．

[4]罗娜，吴毅，杨希川． PBL教学模式在皮肤性病学教学中的探索与应用[J]． 重庆医学，2014，45（7）：994-995．

[5]方圣，赵恒光，蔡涛，等． PBL与LBL教学法在皮肤科临床见习教学中的比较研究[J]． 卫生职业教育，2012，30（5）：93-95．

[6]朱子诚，温跃春，王林，等． 多媒体案例教学在眼科学教学中的应用[J]． 实用防盲技术，2015，10（4）：172-174．

[7]朱飞，李心怡，李小静，等． 多媒体技术结合案例实操在整形美容外科教学中的应用[J]． 中国美容医学杂志，2016，25（4）：80-81．

[8]宋志强，钟华，朱琳． 专题研讨式教学在皮肤性病学教学中的探索[J]． 西北医学教育，2014，22（5）： 987-989．

[9]丁媛，向芳． PBL教学法与多种教学方式结合在皮肤性病学临床见习中的应用[J]． 新疆医学，2014，44（3）：130-132．

[10]高晓瑞，李陆军． 奥苏泊尔认知理论对有效教学的启示[J]． 山西财经大学学报，2012（s2）：23-24．

[11]朱喜群． 研讨式教学法在大学课堂中的应用探讨[J]． 科教文汇，2015（12）：26-27．

[12]陈敏，方伟，杨雅骊，等． 例说意义学习在皮肤性病学中的教学启示和初探[J]． 中国高等医学教育，2014（8）：20-22．

[13]佟春光，何焱玲． 多种教学模式在皮肤性病学临床实习中的应用[J]． 中国病案，2012，13（9）：67-69．

[14]方伟，杨雅骊，朱元杰，等． 微视频在皮肤性病学中的应用策略和初探-以带状疱疹为例[J]． 中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：87-89．

[15]周娜，陈江，周晓鸿，等． 一个病例串联和TBL、CBL相结合的方法在MBBS教学中的运用评价[J]． 中国继续医学教育，2015，7（2）：6-7．

Application of CBL Teaching Mode in Com bination With Various Teaching Methods in Skin Venereology

LIANG Junqin Dilinuer·Abudureyi KANG Xiaojing Department of Dermatology, Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

Skin venereology due to the complexity of the disease is various, Its lesions variable, need to use a variety of teaching mode and method in teaching, effective cultivation and training of clinical thinking and learning skills, can inprove practical work ability. A variety ofteaching mode and method of application can make the dermatology teaching more systematic andstandardized.

CBL, Variety of teaching methods, Skin venereology

G642

A

1674-9308（2016）35-0008-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．005

新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科，新疆 乌鲁木齐 830002