黄丽艳

输血科与临床沟通中的常见问题分析及对策

黄丽艳

通过对目前输血科与临床科室在输血程序中存在的问题进行分析，找到问题根源所在。加强医院输血科与临床科室的沟通，使二者充分了解沟通的重要性，在医院临床科室与输血医技科室之间的密切配合下，做到严格把握输血适应证，保证血液和血液制品的合理使用，确保用血安全、降低输血不良反应。最大限度减少血库医疗纠纷，通过规范医务人员的医疗行为，规范输血环节达到构建和谐医院的目的。

输血科；临床；沟通；输血；和谐

随着输血医学的飞速发展，输血科在医院科室中承担着重要的角色。输血作为一种特殊的临床治疗手段，已有近百年的历史，在临床治疗抢救中起到举足轻重的作用。输血科的职责是如何将血液及血液制品，安全有效地输注给患者，防止输血传播性疾病及输血反应的发生。输血过程需要采供血机构、医院输血科、临床诊疗科室和患者的共同参与，为了确保临床用血安全、高效、合理，医院输血过程中参与交叉配血的输血科和主要参与临床治疗的科室之间的沟通显然是非常必要的[1]。现将制约输血科与临床沟通的因素归纳为以下几点。

1 参与输血的医务人员及设备条件存在一定的局限性

1.1 血库人员构成及文化程度

部分三级以下医院输血科（血库）工作人员整体学历不高，以缺乏丰富工作经验的年轻工作者居多，心里素质薄弱，无法应对临床输血时发生的特殊及突发事件。另外，年轻的血库工作人员参加输血培训机会少，理论知识不扎实，不能给予临床更多的输血指导。

1.2 临床科室认识不够

部分临床医生不能把握输血指征而造成血制品滥用。一些临床医生甚至对血液及其成分制品的规格、特性、剂量用法及注意事项等没有系统的认识，因认识不足在输注过程中有用量不合理或未选对血液制品类型等现象时有发生，导致输注后预期效果不明显，不但造成血液制品的浪费还加重了患者的负担。还有一些临床护士因不了解输血流程造成操作失误的情况屡见不鲜。

1.3 血液使用前环节

仍存在不能规范填写输血申请单、特殊血制品输血协议书、输血不良反应回报单等情况，一旦被退回修改可能延误输血治疗过程。血库发血和临床输血前核对差错导致地输注错误，时有发生这一现状存在极大的安全隐患，如果不加以重视出现差错后果不堪设想。这些都要纳入详细沟通范围以确保输血安全。

1.4 输血不良反应的反馈

输血过程中受血者发生轻度输血反应时，多数医护人员未引起足够的重视，他们选择不报告、不记录和统计这些轻微输血不良反应的患者，也很少进行一系列的检验、查清原因和作出确切的诊断。输血不良反应漏报率较高，仅凭不良反应回报单不能全面反映实际发生情况，应加强输血不良反应发生情况监控，提高规范用血意识，促进医疗安全[2]。

1.5 临床输血存在的常见误区

1.5.1 全血比较“全” 有人单纯从字面上理解认为全血比较“全”，可能全血内含有各种血液成分。实际上这是一种误解。由于全血中各成分保存条件的不同除红细胞外，其余成分浓度低，有的已经丧失功能或活性。

1.5.2 输血一定对患者好处多，害处少 一些人认为全血内含有丰富的血浆蛋白和抗体，输给患者不但能补充营养，还能增强机体抵抗力。把血制品当成“补品”这种想法是没有科学依据的。输血可能引起同种免疫，导致输血不良反应和无效输血，输入携带“窗口期”病毒的血液无疑增加了病毒感染的风险。

1.5.3 新鲜血一定比保存血好 新鲜血只是一个相对的概念，对于不同保质时间的血液成分来说有不同的意义。在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡。因此保存血比新鲜血更安全。

2 对策

增加血库与临床的沟通可以为临床输血提供合理的指导，减少不必要的资源浪费，增加临床输血疗效，有助于及早发现并解决问题[3]。只有交流通畅才能保障各项工作顺利展开，无论是输血科还是临床科室都要加以足够重视，解决问题需要各方面的共同努力。

2.1 建立和完善血库规章制度

血库工作人员在日常临床输血管理工作中严格执行《医疗机构用血管理办法》及原卫生部《临床输血技术规范》等法律法规，做到有章可循，实现临床输血管理标准化、规范化，以保障临床用血的科学、安全、合理。对于工作中存在的问题，血库工作人员与临床工作人员相互交流改进工作方法。必须严格执行生物安全的法律法规，制定和健全规章制度，才能确保输血科生物安全，有效预防与控制医院感染[3]。只有这样，输血安全管理水平才能不断提高。

2.2 加强医院在岗人员素质

（1）医院必须打造一支职业化输血人员队伍，引进高学历人才，保证输血人员数量，加强输血人员在岗培训。培训内容不仅包括提升输血科工作人员的业务水平还要增强他们的责任感、使命感，要成就一支技术能力过硬，全心全意为患者服务，把患者需求放在第一位的医疗队伍。

（2）血库工作人员定期向临床各科室开展培训讲座，内容包括输血基础知识，各种成分的特性、输血适应证及输血合理化建议等，让广大医护人员熟知各种血液制品及其输血指征和可能产生的不良反应，纠正临床输血存在的误区，争取做到能不输者坚决不输，能少输者决不多输。还可以发放临床输血指导手册的方式让临床医生和临床护士了解血库的基本工作程序及临床输血管理规定细则，以便更好的配合血库工作顺利有序进行。

（3）时刻关注输血研究新进展，开展符合本医院要求、顺应医院发展的先进科学项目，随时为临床输血提供合理的指导，解答临床科室提出的问题。

2.3 完善设备，应用现代化管理技术

先进的输血科计算机信息管理模式已成为输血科现代化管理的需要，现代化管理技术包括多项功能模块如输血检验项目管理、血库管理、收费管理、质量管理、设备管理等。方法以输血科工作业务流程以及临床医疗质量控制过程中有关输血管理的关键环节进行研发，从而实现输血管理工作流程的信息化、标准化、规范化，避免了人工可能产生的差错，保证了临床输血的安全性和输血科日常的工作效率[4]。该系统与HIS服务器联接，顺利实现了患者基本信息、各种检验结果及用血记录和费用记录等信息的互通。该系统在实际应用中发挥了很好的作用，使输血科的工作效率得到极大的提高，输血的安全性得到有效保障。输血科进行信息化管理后不合理用血和患者输血反应等均较之前有所减少，患者满意度也明显提升[5]。随着我国输血技术和网络信息技术的不断发展，输血科现代化的管理技术在医院中的作用必定不可估量。

2.4 建立差错报告体系

输血差错报告是提高输血安全、提高输血管理质量的重要措施。对于存在输血不良反应的个例，临床应及时向血库和医务科报告，采取有效措施，及时查找原因，做好记录，认真总结经验，避免类似事件再次发生。临床上加强输血管理，制定完善的输血管理制度，能有效减少医院发生输血差错，提高医院输血的安全性[6]。

2.5 重视临床科室的反馈意见

定期到临床听取医护人员对血库工作的意见、建议和要求，这样对血库质量的提高、工作改进、内部建设均有良好的促进作用。对于临床提出的问题，要予以重视、及时答复、认真对待[7]。

保证输血安全、有效，不仅要加强血库与临床的沟通，还要特别重视血库与血站的沟通、临床与患者的沟通，只有保障从血液采集到血液输注的各个环节规范、及时，才能最大限度的保障血液制品的安全、有效[8]。

[1]李建国，顾标． 输血科在临床输血工作中的作用[J]． 临床血液学杂志，2014，27（4）：349．

[2]唐聪海，林小晶，胡晓明，等． 输血不良反应发生与漏报情况调查及对策[J]． 中国输血杂志，2015，28（7）：828-829．

[3]吴争胜，蒋璐茜，陈秉宇． 医院输血科生物安全管理现状及对策[J]． 中华医院感染学杂志，2011，21（6）：1180-1182．

[4]卓星，刘丽英，冯燕，等． 全院级用血信息管理系统的设计与开发应用[J]． 中国输血杂志，2016，29 （9）：1051-1054．

[5]郭玉嵩，吴丽英，王渊源，等． 探讨输血科信息化管理对临床合理用血的优化效果[J]． 中国继续医学教育，2015，7（3）：15-16．

[6]王琼． 加强医院输血管理避免差错发生[J]． 中国继续医学教育，2016，8（2）：36-37．

[7]郭黠，蒯迪文． 临床输血研究进展综述[J]． 国家检验医学杂志，2014，35（18）：2499-2502．

[8]莫建坤，苏红梅，任勇，等． 在规范和沟通中促进输血科的发展[J]． 临床输血与检验，2013，15（3）：289-291．

Ana lysis and Coun term easure of Comm on Prob lem o f Communication With Blood Transfusion Department and Clinic

HUANG Liyan Department of Hematology Oncology of Mongolian Medicine, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Nation University, Tongliao Inner Mongolia 028000, China

Through analysis the common problem that blood transfusing of blood transfusion department and clinic, to find the problem roots. Strengthen the communication With blood transfusion department and clinic, fully understand the importance of communication. The blood transfusion department and clinic work hand in glove, master the indication of blood transfusion, guarantee the intelligent use of blood and blood products and safety of blood-transfusion, to reduce the adverse reaction ofblood-transfusion. To decrease the blood bank’s medical dispute, through standard the medical behavior and blood-transfusion link, to reach the aim of building a harmonious hospital.

Blood transfusion section, Clinic, Communication, Blood transfusion, Harmony

R 197．3

A

1674-9308（2016）35-0038-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．019

内蒙古民族大学附属医院蒙医血液肿瘤科，内蒙古 通辽028000