张永晨　魏霞

血管性痴呆的中医药临床诊治进展

张永晨魏霞

血管性痴呆是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧等病变所导致的认知功能障碍，发病率日益增高。中医药对VD的病因病机及治疗方面做出了重要贡献。VD病机总属本虚标实，肾精不足，气血阴阳亏虚，痰瘀浊毒滋生。治疗方面，有以辩证分型论治，有以分期论治，有专法专药、自拟方等论治，均展现出了中医药治疗VD的优势。但亦存在不足，有效药物及方法的筛选还需要设计更为严谨的临床试验进一步探索研究。

血管性痴呆；中医药；诊治进展

血管性痴呆（Vascular Dementia，VD）是由于脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧等病变所导致的认知功能障碍。随着人口老龄化，脑血管病发病率不断提高，VD发病率也逐渐增加。我国65岁以上老年痴呆患者中，VD占68.5%。目前我国已进入老龄化社会阶段，痴呆患者日趋增多，近几年，中医药对VD的治疗已有了一定的成效，现总结如下。

1　现代医学对痴呆的认识

陈维等[1］认为，VD的病位在脑，其始于肝气郁结，终因瘀血阻窍，而致脑失所养、灵机记性皆失，出现善忘、痴呆等症状。韩景献[2］认为三焦气化失司为痴呆的病机关键，若三焦气化失常，气血精津衰败，痰瘀浊毒滋生，阴阳失调，清阳不升则神失所养，浊阴不降则神明被扰，病损元神，发为痴呆。吴秀芹等[3］认为脑的功能分属于五脏并通过五脏来完成，五脏对神各有所主。五脏虚衰而致脑髓失养或五志失和，伤及五脏，进而引起五脏功能障碍，使心神失调、神思散乱、神机失用而发痴呆。余磊[4］认为血管性痴呆属于三阴病，因三阴经的虚寒而致肾收藏不利，影响到信息的储存，从而表现为记忆力减退等痴呆症状，而肾之藏是与肺之收为前提的，因此提出从肺论治血管性痴呆的理论。

2　血管性痴呆的治疗

2.1辩证分型论治

陆曦[5］将VD的治疗分为四型：（1）湿痰阻窍型，方选指迷汤加味。（2）肾阳不足型，方选右归丸加减。（3）肾阴亏虚型，方选左归丸加减。（4）阴阳两虚型，方选地黄引子加减。李根龙[6］将VD分为五型论治：（1）心火亢盛型，方用黄连解毒汤或泻心汤加减；（2）肝阳上亢型，方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减；（3）瘀血阻窍型，方用桃红四物汤或通窍活血汤加减；（4）痰浊阻窍型，方用涤痰汤和指迷汤加减；（5）脾肾两虚型，方用还少丹和金匮肾气丸加减。

2.2分期论治

马云枝[7］教授在VD的治疗上注重分期论治，在平台期，以痰瘀阻窍为主，多邪气盛、正气亦盛，正邪交争明显，治疗以补虚通络，健脾祛痰为治法；波动期，脏腑亏虚及风火痰瘀并见，治疗以“清热化痰，通络熄风”为主，兼以补肾健脾化痰；下滑期，脏腑亏虚而毒邪入里侵袭脏腑经络，治疗多以健脾益肾、降浊解毒、醒脑开窍为主。

2.3中医专法专药治疗

2.3.1补肾活血法 唐小芳[8］在临床中运用补肾活血法治疗VD，治疗组给予自拟方（黄芪、熟地黄、山药、当归、首乌、鸡血藤、炙甘草）。对照组口服石杉碱甲片，结果总有效率治疗组88.2%优于对照组67.6%，治疗后两组日常生活活动能力（ADL）、MMSE评分均较治疗前升高，并且治疗组治疗后的ADL、MMSE评分均高于对照组，有统计学意义。

2.3.2化痰活血祛瘀法 曹银洲[9］观察了110例VD患者，对照组给予吡拉西坦及银杏叶注射液静脉滴注，治疗组在对照组基础上给予自拟祛痰逐瘀方（石菖蒲，远志，郁金，炒白术，半夏，葛根，天麻，茯苓，桑寄生，川芎，胆南星，赤芍，泽泻，砂仁，钩藤，甘草）。结果治疗组有效率为81.0%，对照组有效率为61.5%，差异有统计学意义。并认为祛痰逐瘀法可明显改善痴呆患者的MMSE评分、ADL评分、临床痴呆量表（CDR）评分及临床证状，临床疗效明显。

2.3.3 益气活血通络法 高虹[10］观察了60例患者，治疗组给予参芪益智汤，益气活血通络。对照组给予吡拉西坦片口服，结果治疗组认知能力和日常活动能力积分优于对照组（P＜0.05）。

2.3.4其它 唐农[11］等其课题组在国内首次提出了“肺气虚”和“浊毒蕴结肠道”是VD发生发展和演变过程中的重要因素，在此理论基础上提出了“益肺宣肺降浊”法及方药“益肺宣肺降浊胶囊”，其课题组观察了107例患者的治疗效果，与102例吡拉西坦胶囊组作对照，结果治疗组中医证候疗效及ADL积分改善均优于对照组，两组患者治疗后血清丙二醛（MDA）均有所下降，血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均有上升，组间比较，治疗组优于对照组。彭丽燕[12］等，根据古人对本病的认识以及现代“毒损脑络”的理论，提出“化浊解毒通络法”是治疗VD的治疗大法，治疗上施以清热解毒、化痰解毒、化瘀解毒。易继龙[13］认为，风药在本病治疗中有重要作用，不仅其本身能改善临床症状，还能配伍他药达到增效的目的，除补肾化痰通瘀外，还酌加风药如蔓荆子、防风、白芷、天麻、川芎、葛根、钩藤等，效果较好。

3　讨论

通过对中医药治疗VD近期文献的分析，发现中医以其独特的理论体系及丰富的医疗实践，为本病的治疗提供了宝贵的经验。近年来，中医药以其疗效好、综合效益高及副作用少的特点，在治疗VD的研究中显示出良好的前景。尽管有的研究证实了某些中药或方法能改善VD患者的认知功能，但亦存在研究设计不严密、样本量小等问题。有效药物及方法的筛选还需要设计更为严谨的临床试验进一步探索。中药汤剂服用疗程较长，煎煮不便，在临床实践中难免出现患者依从性差而放弃中药汤剂治疗的问题，研制安全有效的中成药，也应是我们进一步探索的目标。

[1]陈维，刘福友，呼兴华，等.从肝郁血瘀论治血管性痴呆[J］.辽宁中医杂志，2010，37（8）：1462-1463.

[2]李涓，于建春，于涛，等.韩景献治疗痴呆的经验介绍[J］.辽宁中医杂志，2011，38（5）：837-838.

[3]吴秀芹，梅晓云，吴颢昕.五脏失调与血管性痴呆发病机理探讨[J］.河南中医，2011，31（2）：111-113.

[4]余磊，唐农，蒋春丽，等.从人体阴阳本体结构谈扶阳派唐农教授治疗血管性痴呆的经验[J］.云南中医学院学报，2015，38（2）：33-36.

[5]陈金雄，李智文.陆曦治疗老年性痴呆的经验[J］.光明中医，2010，25（7）：1140.

[6]李根龙.辨证分型治疗老年痴呆120例临床观察[J］.实用中医内科杂志，2013，27（4）：9-10.

[7]杨泽峰，马云枝.马云枝教授论治血管性痴呆经验[J］.中医临床研究，2014，6（10）：70-71.

[8]唐小芳.补肾活血方药治疗血管性痴呆疗效观察[J］.新中医，2014，46（4）：61-63.

[9]曹银洲，赵敏.祛痰逐瘀法治疗血管性痴呆临床研究[J］.中医学报，2015，30（1）：127-129 .

[10]高虹，刘文华.参芪益智汤治疗脑血管性痴呆60例临床研究[J］.光明中医，2015，30（5）：992-994.

[11]唐农，胡跃强，吴林，等.益肺宣肺降浊胶囊治疗血管性痴呆的随机对照临床研究[J］.中华中医药杂志，2014，29（12）：3778-3781.

[12]彭丽燕，谢淑玲，杨昆，等.化浊解毒通络法治疗血管性痴呆理论探讨[J］. 辽宁中医药大学学报，2015，17（3）：99-101.

[13]易继龙.配伍风药治疗血管性痴呆1例[J］.河南中医，2014，34（2）：256-257.

Progress in Clinical Diagnosis and Treatment of Vascular Dementia

ZHANG Yongchen WEI Xia Dpeartment of Geriatrics， Zhumadian Chinese Medicine Hospital， Zhumadian He'nan 463000， China

vascular dementia is aresult of cerebral vascular disease caused by brain tissue ischem ia， hypoxia and other diseases caused by the cognitive dysfunction， the incidence rate is increasing. Traditional Chinese medicine has made an important contribution to the pathogenesis and treatment of VD. VD pathogenesis is a total of the deficiency of the kidney essence， deficiency of kidney essence， Qi and yin deficiency of yin and Yang， phlegm and blood stasis turbid toxin. The treatment， in the dialectical type of treatment， in the stage of treatment， specifically With the special medicine， Decoction on treatment， exhibited the advantages of Chinese medicine treatment of VD. But there are also shortcom ings， effective drugs and methods of screening also need to design a more rigorous clinical trials to further explore the study.

Vascular dementia， Traditional Chinese medicine， Progress in diagnosis and treatment

R932

A

1674-9308（2016）27-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.113

驻马店市中医院老年病科，河南 驻马店463000