丁佶康

股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换在股骨粗隆间骨折中的应用分析

丁佶康

目的 分析股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换在股骨粗隆间骨折中的应用。方法 选取我院50例股骨粗隆间骨折患者，将行人工股骨头置换的11例为对照组，行股骨近端加压锁定钢板内固定的39例为研究组。结果 研究组的手术时间与术中出血量显著少于对照组，但术后下床活动时间多于对照组（P＜0.05）。结论 股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换在股骨粗隆间骨折的治疗中均能有效改善患者的临床症状。

加压锁定钢板内固定；人工股骨头置换；股骨粗隆间骨折

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2016年6月收治的50例股骨粗隆间骨折患者，患者经X线及CT检查均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准[2］，均为单侧损伤。将行人工股骨头置换的11例为对照组，男5例，女6例，年龄63～81岁，平均（71.3±3.8）岁；行股骨近端加压锁定钢板内固定的39例为研究组，男20例，女19例，年龄63～83岁，平均（71.2±3.2）岁；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组采用股骨近端锁定加压钢板内固定手术，全麻后取仰卧位，将外展内旋位牵引复位后，采用股骨近端锁定解剖钢板于大腿近端外侧大转子处做3 cm切口，充分暴露股骨大转子及骨折部位，在C臂机下探查复位情况，复位后，将下肢固定于牵引架上，于髋关节外侧取纵行切口，暴露股骨大粗隆及骨折部位，清理残端并尽可能复位游离骨块和小粗隆粉粹骨块，之后于大粗隆外侧置入合适尺寸的锁定钢板，在C臂机下指引下采用3枚以上长螺钉固定锁定钢板近端，常规放置引流管，关闭切口，加压包扎。

对照组采用人工股骨头置换术，半髋关节置换术患者全身硬膜外麻醉后取侧卧位切口，暴露骨折部位及关节囊，沿大粗隆顶端至小粗隆上缘2 cm处行股骨颈截骨，取出股骨头，测量大小后，扩大髓腔，置入大小合适的股骨假体，进行生物固定，冲洗后与假体附近放置引流管缝合切口。行全髋关节置换术患者，清理髋臼盂唇，臼窝内软组织及骨赘，从最小号的髋臼锉磨削髋臼软骨面，至出现软骨下骨板为止，在髋臼内安放臼杯，余步骤同半髋置换，再进行髋关节复位，检查其活动度及松紧度是否合适，冲洗后放置引流管进行缝合，术后给与抗感染等支持治疗。

1.3观察指标与疗效评价标准[3］

对比两组患者的手术情况及并发症的发生情况。采用Harris评分分别从疼痛、畸形、术后功能、关节活动度4个方面对患者术后髋关节功能进行评价，合计100分。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0进行处理，计量数据采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较

研究组与对照组的手术时间为（56.32±15.75 vs. 87.63± 19.76）min，术中出血量为（153.26±13.34 vs. 379.15±12.68）m l，下床活动时间为（27.28±2.52 vs. 11.35±1.26）d，研究组手术时间与术中出血量少于对照组，但术后下床活动时间多于对照组（P＜0.05）。

2.2并发症比较

研究组术后发生肺部感染2例，泌尿系感染2例，深静脉血栓2例，肺栓塞死亡1例，并发症发生率为17.95%（7/39），对照组术后发生肺部感染1例，深静脉血栓1例，并发症发生率为18.18%（2/11），两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

股骨粗隆间骨折约占髋部骨折的50%左右，尤其是高龄患者骨质疏松严重，更易发生股骨粗隆间骨折[4］。股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换术均为临床上的常见术式，人工股骨头置换术能快速的恢复患者的髋关节功能水平，及早下地行走，并发症较少，但术后易发生假体松动、下沉[5-7］。

锁定加压钢板内固定具有抗旋转、抗折弯、抗牵拉的作用，手术时间短，术中出血量少，可有效的保护骨膜血运，但不适用于简单骨折，术后易发生髋内翻[8-9］。本研究结果表明，研究组患者的手术时间与术中出血量少于对照组，但术后下床活动时间多于对照组。

综上所述，股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换在股骨粗隆间骨折的治疗中均能有效改善患者的髋关节功能，并发症少，具体还应根据患者的手术适应症进行手术的选择，以促进患者早日康复。

[1]冯迎春，王强，张武，等.人工股骨头置换与DHS、锁定钢板内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）：683-685.

[2]梁就积.人工股骨头置换与锁定加压钢板治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床分析[J］.中国医药科学，2014，4（15）：181-183.

[3]张柏林.股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床应用分析[J］.中国继续医学教育，2014，6（6）：39-40.

[4]易军飞，黄卫国，白瑞飞.新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折60例的早期疗效[J］.中国老年学杂志，2012，32 （20）：40-41.

[5]阮建伟，宫小康，孔劲松.股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折[J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：348-349.

[6]敬德春.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的体会[J］.中国当代医药，2011，18（32）：179-180.

[7]张华，邓强.股骨近端加压锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折25例疗效分析[J］.中国老年学杂志，2011，31（18）：3608-3609.

[8]王光元，赵友海，魏孔星.锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折[J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：4169.

[9]孟凡喜.股骨近端锁定加压钛板治疗老年股骨粗隆间骨折[J］.中国继续医学教育，2015，7（28）：91-92.

Application of Proxim al Fem oral Locking Com p ression Plate Fixation and Ar tificial Femoral Head Replacement in the Treatment of Intertrochanteric Fracture

DING Jikang Department of Surgery， Taixing Traditional Chinese Medicine Hospital， Taixing Jiangsu 225400， China

Objective To analyze the application of proximal femoral locking compression plate internal fixation and artificial femoral head replacement in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 50 cases of femoral intertrochanteric fracture in our hospital， 11 cases of femoral head replacement for the control group， 39 cases of femoral proximal compression locking plate fixation for the study group. Results The operation time and blood loss in the study group were significantly less than those in the control group， but the postoperative bed time was more than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Proximal femoral locking compression plate fixation and artificial femoral head replacement in the treatment of femoral intertrochanteric fracture can effectively improve the clinical symptoms of patients.

Compression locking plate internal fixation， Artificial femoral head replacement， Femoral intertrochanteric fracture股骨粗隆间骨折是骨科临床较为常见的一种骨折。针对股骨粗隆间骨折，临床常采用股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换术的方法进行治疗，以恢复患者的髋关节功能，促使患者早期活动，预防并发症[1］。本研究选取我院收治的50例股骨粗隆间骨折患者，分析股骨近端加压锁定钢板内固定与人工股骨头置换在股骨粗隆间骨折中的应用，现报告如下。

R 683

A

1674-9308（2016）27-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.065

江苏省泰兴市中医院外科，江苏 泰兴 225400