邢云龙

经皮经肝胆囊穿刺引流术对高危急性胆囊炎的治疗价值分析

邢云龙

目的 探讨高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的临床效果。方法 将78例高危急性胆囊炎患者按照随机数字表法分为研究组（经皮经肝胆囊穿刺引流术）与对照组（急诊胆囊切除术），对比两组治疗效果。结果 研究组、对照组治疗总有效率分别为94.9%、71.8%（P＜0.05）；两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P ＜0.05）。结论 高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的效果显著。

高危急性胆囊炎；经皮经肝胆囊穿刺引流术；治疗价值

急性胆囊炎是临床常见病和多发病，危重期病情较为凶险[1］。研究认为，经皮经肝胆囊穿刺引流术能降低麻醉和外科手术双重打击带来的风险，为处理并发症、争取择期手术提供了时间[2］。本研究以78例高危急性胆囊炎患者为研究对象，探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在2015年3月～2016年3月本院收治的高危急性胆囊炎患者中随机抽取78例，所有患者均经临床检查，确诊为高危急性胆囊炎，并对本次研究知情同意。将78例患者按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组39例，男24例，女15例；年龄52～78岁，平均年龄（64.0±2.0）岁。对照组39例，男25例，女14例；年龄53～78岁，平均年龄（65.2±2.2）岁。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

对照组实施急诊胆囊切除术：全麻，显效后按照患者具体情况，实施开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查+T管引流术。

研究组实施经皮经肝胆囊穿刺引流术：穿刺点以彩色超声显像技术进行定位，通常为右锁骨到腋前线7～8肋间。常规消毒铺巾，局麻，在超声引导下，以一步法穿刺法，经皮经肝穿刺到胆囊。成功穿刺后，对外支撑针芯进行固定，向前持续推送猪尾导管，约7 cm，拔出外支撑针芯，在皮肤上固定好导管，对无菌引流袋进行连接，定期冲洗以0.5%甲硝唑溶液，确保引流通畅。将术中收集的胆汁送细菌培养和药敏。

1.3疗效评定标准

以临床体征完全消失，各项检查均显示正常，为治愈；以临床体征明显改善，各项检查明显好转，为好转；以未达到上述指标，为无效[3］。

1.4统计学分析

以SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料均用表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效对比

研究组治疗总有效率为94.9%：无效2例，好转13例，治愈24例；对照组则为71.8%：无效11例，好转10例，治愈18例。两组对比，差异有统计学意义（χ2=7.48，P=0.006）。

2.2两组并发症发生情况对比

研究组发生率为5.1%：1例引流管脱落，1例胆汁渗漏。对照组则为20.5%：3例切口感染，2例胆汁渗漏，2例引流管脱落，1例肠梗阻。两组差异有统计学意义（χ2=4.13，P=0.042）。

3　讨论

作为临床上一种常见的急腹症，急性胆囊炎多发于老年人[4］。而高危急性胆囊炎患者通常生理机能下降，且有着较为低下的免疫功能，一旦疾病急性发作，会导致迅速进展[5］。此外，多数高危急性胆囊炎患者合并糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等慢性病，临床治疗难度更大。

以往，临床上多采用急诊胆囊切除手术进行治疗，但手术并发症多，危险性大[6］。这就导致其临床应用受到限制。研究认为[6］，超声引导下实施经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗，能促使高危急性胆囊炎患者顺利度过危重期。且能在有效控制住急性感染、胆囊炎症后，择期实施开腹手术、腹腔镜手术治疗，从而减少并发症的发生。经皮经肝胆囊穿刺引流术具有操作简单、安全可靠的特点，在床旁超声的引导下进行手术操作，能避免搬动患者，控制病情进展[7］。而且，穿刺时超声能对穿刺针针尖及进针途径进行实时、动态观察，可提升穿刺成功率，减少并发症的发生。

本研究结果显示，研究组、对照组治疗总有效率分别为94.9%、71.8%（P＜0.05），与相关文献结果相符[8-9］。表明在高危急性胆囊炎患者的临床治疗过程中，采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗，能获得较好临床效果。此外，两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分凸显出高危急性胆囊炎患者用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的安全性和优越性。

综上所述，高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗的效果显著。

[1]刘永聪，杨俊平. 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎临床分析[J］. 大家健康，2014，7（6）：90-91.

[2]张振松，梁晓宇，何向辉. 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗危重急性胆囊炎患者的临床疗效分析[J］. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（6）：2493-2496.

[3]叶静凯. 腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床效果观察[J］. 中国卫生标准管理，2015，6（30）：62-63.

[4]黄辉烈，白艳红. 经皮胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的临床分析[J］. 世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：162.

[5]赖朝辉，梁晓宇，朱理玮. 回顾性分析经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎患者疗效[J］. 中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：121-124.

[6]陈健. 经皮经肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除序贯微创治疗高危急性胆囊炎[D］.杭州：浙江大学，2012：3.

[7]马建伟，杨晓军，付兆亮. 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在高龄急性化脓性胆囊炎治疗中的价值[J］. 中国普外基础与临床杂志，2016，23（2）：237-239.

[8]潘利，李斌辉，姜成文，等. 经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高龄高危急性胆囊炎的临床体会[J］. 武警后勤学院学报：医学版，2016，25（1）：57-58.

[9]颜庆余.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗急性胆囊炎的临床观察[J］.中国继续医学教育，2015，7（30）：97-98.

The Value o f Percu taneous Punctu re and D rainage in the Treatment of High-Risk Acute Cholecystitis

XING Yunlong The Second Department of General Surgery， Changchun Municipal People's Hospital， Changchun Jilin 130012， China

Ob jective To investigate the clinical effect of percutaneous puncture and drainage in the treatment of high-risk acute cholecystitis. Methods 78 cases of high-risk patients With acute cholecystitis were random ly divided into study group （percutaneous gallbladder puncture and drainage） and control group （emergency cholecystectomy）， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group and the control group were 94.9% and 71.8% （P＜0.05）， respectively. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P＜0.05）. Conclusion The treatment of high-risk acute cholecystitis by percutaneous puncture and drainage of gallbladder has a significant effect.

High risk acute cholecystitis， Percutaneous gallbladder puncture and drainage， Therapeutic value

R 575.6

A

1674-9308（2016）27-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.059

长春市人民医院普外二科，吉林 长春 130012