徐志霞　王继红

160例腔镜甲状腺切除患者围手术期临床护理策略

徐志霞王继红

目的 总结160例腔镜甲状腺切除患者围手术期护理经验。方法 回顾性分析160例腔镜甲状腺手术患者的临床护理要点。包括术前心理护理、颈部后仰体位训练、术后局部冷敷、引流管护理、并发症的观察预防及护理。结果 160例患者全部治愈出院，其中术后并发皮肤红肿、瘀斑13例，皮下积液2例，颈部出血1例，声嘶1例，无甲亢危象及甲状旁腺损伤。结论 认为认真观察病情、耐心指导、预防及患者密切配合治疗护理，能有效减少并发症，减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，提高患者满意度。

腔镜；甲状腺手术；围术期；护理

甲状腺疾病是临床上常见病，大部分患者为中青年女性，传统的手术方式需要在颈部留下明显的瘢痕，影响美观[1］。甲状腺的腔镜手术切口小且隐蔽，在保持患者颈部美观上有着开放手术不可比拟的优点[2］。该手术方式是在双侧乳晕作3个0.5～1.0 cm微创切口，置入特制腹腔镜器械，进行甲状腺手术，该技术安全、可靠、不影响美观。双乳晕入路腔镜甲状腺手术围手术期护理复杂，需要医务人员更密切地观察手术区域皮肤的外观变化，发现相关症状时要做到及时处理。加强患者的围手术期病情告知及心理护理措施很重要，可较大程度减少或消除患者的焦虑紧张甚至恐惧情绪，使其积极配合治疗，以取得最好的恢复效果[3］。现将我院2012年3月～2016年3月开展的160例双乳晕入路腔镜甲状腺手术围手术期护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本组患者160例中男26例，女134例，年龄16～66岁，其中甲状腺瘤单发100例，双发60例，直径0.9～6.7 cm，其中甲状腺瘤100例，结节性甲状腺囊肿40例，甲状腺瘤20例。

1.2方法

腔镜甲状腺切除手术方式是在双侧乳晕作3个0.5～1.0 cm大的小的切口，置入特制的腹腔镜器械，在颈部前方制造出一处手术的空间，实行甲状腺切除手术，切除甲状腺病变，实施相关围手术期护理，包括术前心理护理、颈部后仰体位训练、术后局部冷敷、引流管护理、并发症的观察预防及护理，以促进患者早日康复。

1.2.1 术前准备策略 （1）心理护理：患者对腔镜手术方式不了解，对手术安全有效性担忧，表现为焦虑，科室设置多媒体电视宣教，由责任护士组织患者观看，播放宣教视频，讲解内镜手术方式、优点及安全性，说明此术式切口小、创伤少，疼痛轻、恢复快，使患者有充分地心理准备，消除顾虑，增强信心[4］。对于精神过度紧张者，遵医嘱给予镇静剂或安眠药物，使患者处于最佳手术状态[5］。（2）术前训练体位：实行腔镜甲状腺切除手术时间长，术中应给予仰卧位，手术前2天必须实行并加强颈部后仰体位的训练，指导患者每天按照术中应采取的体位训练3～5次，每次10～20下，以便适应并配合术中体位。（3）术区皮肤准备 于术日晨去除术区的毛发及污垢，避免损伤。备皮范围：上至下唇，下至脐水平，左右至腋后线，包括腋毛，男患者刮去胡须、胸毛[6］。（4）胃肠道准备 拟定上午全麻下行手术者，手术前1天晚餐应给予半流质，0：00点后应给予禁食、禁饮水。（5）甲亢患者服用碘剂准备：如为甲亢患者，为抑制甲状腺激素的释放，手术中预防发生甲状腺危象，手术前两周给予碘剂口服，从5滴开始使用，3次/天，逐日增加1滴/次，至15滴时进行维持。如患者心率增快时应遵医嘱口服心得安。

1.2.2 术后护理策略 （1）常规护理。术后体位：手术后患者麻醉未清醒前应置于平卧位、头偏向一侧，暂给予禁食水，麻醉清醒后及时改为半卧位，利于患者呼吸和引流。饮食护理：手术6 h后，如患者无恶心、呕吐症状，可给予温开水，每次宜少量慢饮，并观察患者有无发生呛咳。如患者发生呛咳，应协助患者坐起进食、饮水，以最小量分次进行，宜进半流食、半固体食物，避免呛咳、误吸。术后第二天如无胃肠道不适可进食温冷半流质饮食，然后逐渐过渡到普食。（2）监测生命体征：手术后行心电监护、鼻导管吸氧，严密监测术后生命体征及血氧饱和度，每小时测量血压、脉搏及呼吸1次，便于及时发现有无内出血、声音嘶哑、呼吸困难、手足搐搦等征象，如发生异常，应及时告知医师采取相应防治措施。（3）引流管护理：腔镜甲状腺手术后需加强引流管护理，妥善固定，避免打折、扭曲，时刻保持引流通畅，密切观察引流液的量、性质、颜色变化并做好记录，为医生提供及时有效的护理信息。（4）并发症的观察和护理。

呼吸困难与窒息是该手术后并发症中最危急的情况，常发生在术后24～48 h。较常见的原因有内出血压迫气管、喉头水肿、粘痰、堵塞、喉上及喉返神经损伤。护理措施：术后给予心电监护、低流量吸氧、颈部加压冷盐袋预防出血，床旁备气管切开包、无菌手套，严密监测其生命体征，观察患者颈部有无肿胀、观察并记录引流液的性质和量等。叮嘱患者尽量少说话，减少头颈部活动，多做深呼吸，行雾化吸入治疗，有效咳嗽可保护颈部切口，观察患者术后有无饮水呛咳，声音嘶哑等神经损伤症状，如有声音嘶哑，稳定患者情绪，一般可自行缓解，必要时可给予微波。

手足抽搐：术后多种原因引起甲状腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1～3天，注意面部、口唇周围和手足有针刺和麻木感，在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，抽搐发作时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml[7］。

甲状腺危象：由于甲亢患者术前准备不充分或手术应激等引起，常常在术后12～36 h发生，表现为高热，体温40℃～42℃，脉搏快、弱，＞140次/分，血压升高，烦躁不安、大汗淋漓、呕吐、腹泻、谵妄或昏迷，应立即遵医嘱给予镇静、输液、氧气吸入、降温、口服碘剂等，必要时可给予静脉注射等处理措施。

腔镜甲状腺手术虽表面创伤不明显，但是因其手术创面其实较传统手术为大，除传统手术可能发生的并发症外，还可能出现局部创面渗出较多，胸前区积气、淤血，紧绷、疼痛等并发症[8］。由于术中实行CO2创建手术空间，压力过高、灌注过快或手术时间较长，CO2气体易向皮下软组织扩散而致皮下气肿出现，严重时可形成纵膈积气，24 h时内可自行吸收，如果出现颈肩部疼痛，可给予局部轻揉按摩处理。皮肤红肿淤青腔镜甲状腺切除手术建立操作空间时分离皮肤易损伤皮下小血管真皮层，导致皮肤红肿淤青，术后应仔细观察患者颈前区皮肤，如发现淤青，及时安抚患者，进行心理护理，一般2～3天可自行消失，如红肿严重，可给予局部微波治疗，甲状腺癌患者除外。

2　结果

对160例腔镜甲状腺切除手术患者实施相关围手术期护理措施后，全部治愈出院，术后并发皮肤红肿、瘀斑13例，皮下积液2例，颈部出血1例，声嘶1例，无甲亢危象及甲状旁腺损伤。术后住院3～7天，术后随访均无复发，颈部外形无改变，患者对手术满意度达99.5%。

4　讨论

腔镜手术改变了传统外科手术切口，具有创伤小，疼痛轻、恢复快、缩短住院日、切口美容等优点，越来越多地受到患者的青睐[9］。虽看起来颈部无切口、具有解剖清晰、止血彻底等优点，但是无论是经乳头下方或是经腋窝入路，均可能发生皮下淤血、皮下积气等并发症。

腔镜甲状腺手术的开展也对围手术期间治疗工作提出了新的要求[10］。同时，由于甲状腺术区解剖复杂，神经血管密集，此手术也对围手术期护理工作提出了更高的要求，术前应做好患者心理护理，使患者以最佳精神状态配合手术，术后仔细观察病情，准确判断预防并发症及精心护理，能有效提高手术成功率，减少并发症，提高患者的生活质量，同时提高患者的手术满意度。

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[9]戈婵，唐蓉，徐阳.腔镜甲状腺切除术的围术期护理体会[J］.护理实践与研究，2012，9（1）：59-60.

[10]JY Choi，KE Lee，KW Chung，et al.Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach （BABA）： review of 512 cases in a single institute[J］. Surgical Endoscopy，2011，26（4）：948-955.

160 Cases of Endoscop ic Thyroidectomy in Pa tien ts With Perioperative Clinical Nursing Strategy

XU Zhixia WANG Jihong Department of Nursing， The First People's Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou He'nan 450004， China

Objective To summarize 160 cases of endoscopic thyroidectomy in patients With perioperative nursing experience. Methods Aretrospective analysis of 160 cases of endoscopic thyroid surgery clinical nursing. Including preoperative psychological nursing， neck upward posture training，postoperative local cold compress， drainage tube nursing， observation and nursing and prevention of complications. Resu lts All 160 cases were cured，the postoperative skin redness and swelling and ecchymosis in 13 cases，2 cases of subcutaneous effusion， 1 cases of cervical bleeding， 1cases of hoarseness， no hyperthyroidism crisis and parathyroid injury. Conclusion Careful observation of the disease， patient guidance， prevention and treatment of patients With close care， can effectively reduce complications，reduce patient pain， shorten the hospital stay， improve patient satisfaction.

Endoscopic， Thyroid surgery， Perioperative， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）27-0232-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.154

河南省郑州市第一人民医院护理部，河南 郑州 450004