恽瑞元 张小东 张慧

脆性糖尿病患者低血糖发生原因分析

恽瑞元 张小东 张慧

目的 分析脆性糖尿病患者发生低血糖的原因。方法 对80例住院脆性糖尿病患者进行常规西医对症处理及密切病情监测，观察低血糖发生情况，并积极查找原因。结果 低血糖发生率为32.5%（26/80）；胰岛素剂量较大、进餐不规律是引起低血糖的主要原因；年龄＞80岁、病程＞20年、BM I低、胰岛β细胞功能低下的脆性糖尿病患者是低血糖的高危患者；睡前（22∶00～23∶30）是低血糖高发时段。结论脆性糖尿病患者发生低血糖的几率较大，应切实做好患者血糖的监测与管理工作以及个体化健康宣教。

脆性糖尿病；低血糖；原因分析

脆性糖尿病是一种胰岛β细胞功能严重损害的疾病。研究指出[1］，血糖的大幅波动会引起氧化应激，导致血管内皮损伤，增加发生糖尿病并发症的风险。脆性糖尿病的病情不稳定，常会反复出现低血糖-高血糖-酮症酸中毒-昏迷的症状[2］。为此，本文对80例住院脆性糖尿病患者的低血糖情况进行分析，为脆性糖尿病低血糖的预防提供参考。

1 资料和方法

1.1 资料

回顾性分析2015年6月～2016年6月80例住院脆性糖尿病患者的临床资料，均符合的糖尿病诊断标准，1型糖尿病59例，2型糖尿病21例；男41例，女39例；其中31～60岁13例，60～69 岁20例，70～79岁22例，≥80岁25例；病程＜10年27例，10～20年27例，＞20年26例；合并高血压29例，冠心病13例，糖尿病足2例，糖尿病肾病11例，视网膜病变9例。

1.2方法

所有患者均进行常规西医对症处理及密切病情监测，采用动态血糖监测系统（CGMS）对低血糖相关指标及血糖波动参数进行监测，监测时段为空腹（6∶00～7∶30）、早餐后2 h （8∶00～9∶30）、午餐前（10∶00～11∶30）、晚餐前（15∶00～16∶30）、晚餐后2 h（19∶00～20∶30）、睡前（22∶00～23∶30）。低血糖是指血糖水平低于3.9 mmol/L。

1.3统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

（1）80例的低血糖发生率为32.5%（26/80），1～2次14例，3～6次12例。7例无明显低血糖症状，19例有心慌、饥饿感、出冷汗、乏力等症状。低血糖因胰岛素剂量较大而起14例，因进餐不规律而起8例，因餐后运动量过度而起2例，其它原因2例。低血糖发生于空腹3例，早餐后2h的1例，午餐前4例，晚餐前1例，晚餐后2 h的4例，睡前13例。（2）年龄：＞80岁发生低血糖16例，未发生低血糖7例，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）病程：＞20年发生低血糖15例，未发生低血糖4例，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；（4）BMI（kg/m2）：发生低血糖的患者平均为（18.98±3.77）kg/m2，未发生低血糖的平均为（21.06±5.15）kg/m2，差异有统计学意义（P＜0.05）；（5）胰岛素分泌指数（HOMA-β）：发生低血糖的为（60.53±7.05），未发生低血糖的为（74.61±8.51），差异比较具有统计学意义（P ＜0.05）；（6）胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：发生低血糖的为（3.75±0.39），未发生低血糖的为（2.85±0.31），差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

低血糖是糖尿病患者治疗期间常见的、严重的一种并发症。脆性糖尿病的病情不容易控制，血糖昼夜波动幅度大[3］，常会反复出现低血糖-高血糖-酮症酸中毒-昏迷的症状。通过本文分析：脆性糖尿病患者发生低血糖的几率较高，达32.5%。年龄＞80岁、病程＞20年、BMI低、胰岛β细胞功能低下的脆性糖尿病患者是低血糖的高危患者。

据了解，与年轻人群相比，80岁及以上的人群发生低血糖的危险要增加1倍[4］。而随着病程的延长，糖尿病患者病程迁延容易出现肾功能损害，由此会造成体内降糖药物因代谢与排泄能力减弱而蓄积，从而出现低血糖[5］。

本文结果亦提示脆性糖尿病患者发生低血糖也可能与BMI有关，BMI越低，发生低血糖的风险越高，或胰岛β细胞功能越低下的脆性糖尿病患者自身调节功能越差，所以更容易出现低血糖。劳丹华等[6］研究显示69.4%的低血糖与药物相关，这是因为住院患者一般需要使用降糖药物进行调节，可能会出现剂量过大、血糖监测与调节不及时而引起低血糖，此外，部分老年患者合并症多，需同时服用多种药物，如钙离子拮抗剂、ACEI类降压药等则会促进降糖药的效果发挥[7］，所以进一步增加低血糖的风险。睡前22∶00 ～ 23∶30是低血糖高发时段，这一方面可能与胰岛素的作用时效有关，另一方面可能也与夜间升血糖激素分泌减少，肝糖原分解降低有关[8］。

本文初步总结了几点脆性糖尿病患者发生低血糖的原因，可为以后的糖尿病治疗与管理工作提供一定的指导，提示要切实做好患者血糖的监测与管理工作以及个体化健康宣教，尤其是要加强高危患者的管理。

[1]徐坤山，陈兰英，任佳伟，等.脆性糖尿病患者低血糖发生情况分析[J］.中国医药导报，2013，10（7）：52-53.

[2]杨丽芳，熊翠，万青.3C方案用于脆性糖尿病患者血糖监测[J］.护理学杂志，2013，28（15）：42-43.

[3]黄玥晔，罗彦凌，程晓芸，等.门诊糖尿病患者强化血糖管理方案发生低血糖事件的分析[J］.中国糖尿病杂志，2014，22（5）：448-451.

[4]李全忠，尚敬，王琼，等.超空腹状态下调整胰岛素泵基础率快速控制难治性脆性糖尿病血糖的临床疗效[J］.山东医药，2014，54（37）：87-89.

[5]罗珊，秦雅唯，柴颖.80岁以上老年2型糖尿病患者低血糖发生的相关原因分析及护理对策[J］.糖尿病新世界，2014，17（18）：46.

[6]劳丹华，廖虹.地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗难控脆性糖尿病临床观察[J］.医药论坛杂志，2012，33（1）：101-102.

[7]孟帮柱，李淑云.借助动态血糖监测系统稳定脆性糖尿病患者血糖谱的优越性研究[J］.现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1220-1221.

[8]叶小红，李文艳.长效胰岛素治疗脆性糖尿病的临床分析[J］.内蒙古中医药，2013，32（30）：31.

Analysis of the Causes of Hypoglycem ia in Patients With Brittle Diabetes

YUN Ruiyuan ZHANG Xiaodong ZHANG Hui D epartm en t of Endocrinology， The People's Hospital of Jingjiang City， Jingjiang Jiangsu 214500， China

Objective To analyze the causes of hypoglycem ia in patients With fragile diabetes m ellitus. Methods 80 cases o f hospitalized patients With b rittle diabetes w ere treated With routine w estern medicine treatment and close monitoring of the disease， the incidence o f hypog lycem ia w as observed， and actively looking for reasons. Resu lts The incidence of hypoglycem ia was 32.5% （26/80）. The main cause of hypoglycem ia was the large dosage of insulin and irregular meals， age＞80 years old， course of disease＞20 years， BM I low， islet beta cell dysfunction in patients With fragile diabetes was a high risk of hypoglycem ia. Before going to bed （22：00～23：30） was a high incidence of hypoglycem ia period. Conclusion The risk of occurrence of hypoglycem ia in patients With brittle diabetes is larger， and the monitoring and management of blood glucose should be well done and individual health education should be done.

Brittle diabetes mellitus， Hypoglycem ia， Cause analysis

R 587.1

A

1674-9308（2016）27-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.046

江苏靖江市人民医院内分泌科，江苏 靖江 214500