冯剑冯涛郭凤

腹部手术术后镇痛对高血压患者血压影响

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目的 观察腹部手术术后镇痛对高血压患者血压影响。方法 选取我院腹部手术高血压患者75例。随机分为3组，各25例：I组静脉镇痛（舒芬太尼+格拉司琼+地佐辛）；II组硬膜外镇痛（吗啡+氟哌利多+耐乐品）；对照组常规镇痛。比较三组术后1 h、12 h血压、心率及血氧饱和度。结果 I组和II组术后各时间点血压和HR均低于对照组（P＜0.05）。结论 腹部手术术后静脉镇痛和硬膜外镇痛均可降低高血压患者的血压和心率，提高血氧饱和度。

高血压；血压；术后镇痛；腹部手术

高血压患者存在冠状动脉供血不足和冠状动脉硬化的问题，造成氧耗增多和氧供减少[1］。术后疼痛又使此类患者的心肌缺氧进一步加重，最终会导致心肌缺血和供氧失衡易发生脑血管意外、心衰等严重并发症的发生[2-3］。良好的镇痛既可以消除手术后疼痛对患者的不良刺激所造成的伤害，又可以减少术后患者体内的儿茶酚胺分泌过多及其他应激性激素的释放[4］。本研究回顾性分析了我院腹部手术术后镇痛对高血压患者的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年3月我院采取腹部手术的高血压患者75例。随机分3组各25例：I组采用静脉镇痛；II组采用硬膜外镇痛；对照组采用常规镇痛。其中I组男14例，女11例，年龄45～77岁，平均（58.1±3.5）岁；II组男13例，女12例，年龄46～78岁，平均（58.3±3.6）岁；对照组男12例，女13例，年龄45～78岁，平均（58.7±3.8）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2镇痛方法

I组（静脉镇痛）：舒芬太尼100 μg+格拉司琼6 mg+地佐辛10 mg+0.9%生理盐水至100 m l。II组（硬膜外镇痛）：吗啡5 mg+氟哌利多5 mg+耐乐品100 mg+0.9%生理盐水至100 m l。对照组：根据疼痛强度给予肌注强痛定100 mg或哌替啶50 mg。

1.3 观察指标

观察三组患者的平均动脉压，心率，血氧饱和度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0件进行数据分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

MAP：I组术后1 h（86.58±9.11）mm Hg，术后12 h（88.02± 10.21）mm Hg；II组术后1 h（86.79±9.37）mm Hg，术后12 h （88.34±10.52）mm Hg；对照组术后1 h（102.78±10.21）mm Hg，术后12 h（108.57±11.36）mm Hg。I组和II组术后各时间点血压均低于对照组（P＜0.05）。

HR：I组术后1 h（74.04±10.68）次/分，术后12 h（75.22±9.32）次/分；II组术后1 h（74.33±10.42）次/分，术后12 h（75.11±9.01）次/分；对照组术后1 h（88.21±12.20）次/分，术后12 h （90.11±11.21）次/分。I组和II组术后各时间点HR均低于对照组（P＜0.05）。

SPO2：I组术后1 h（90.48±4.48）%，术后12 h（95.26± 3.21）%，；II组术后1 h（90.25±4.37）%，术后12 h（95.03±3.19）%；对照组术后1 h（95.32±3.12）%，术后12 h（90.25±4.72）%。I组和II组术后12 h的SPO2高于对照组（P＜0.05）。I组和II组各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

疼痛及其应激反应是引起术后并发症的关键因素[5］。术后疼痛刺激可启动神经内分泌反应，引起机体内多种内源性物质的释放[6-7］。术后镇痛药物的平稳释放，因其稳定的血药浓度，可有效的减慢心率，减少氧耗量和心肌做功，防止术后高血压及心脑血管疾病意外发生[8］。本研究中I组和II组术后各时间点血压和心率（HR）均低于对照组（P＜0.05）。I组和II组术后12 h的血氧饱和度（SPO2）高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹部手术术后镇痛可显著降低高血压患者的血压和心率，提高血氧饱和度。

[1]田立祥，周先烁.地佐辛超前镇痛对高血压患者腹腔镜手术后血压的影响[J］.长江大学学报：自科版，2013，10（21）：16-18.

[2]司徒颖芬.舒芬太尼用于高血压患者腹部手术术后镇痛的临床观察[J］.中国实用医药，2015，10（26）：25-27.

[3]申海芳，李晓兰，何军霞，等.右美托咪定复合曲马多超前镇痛与术后镇痛在老年患者中的临床应用[J］.河北医药，2015，37（20）：3091-3093.

[4]任永斌.静脉麻醉复合硬膜外麻醉对合并高血压上腹部手术患者血压控制影响[J］.中国当代医药，2010，17（35）：79.

[5]黄元庆，许楷苓，张龙成.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及术后镇静镇痛效果的影响[J］.现代医药卫生，2016，32（10）：1536-1538.

[6]罗丰.原发性高血压对术后疼痛的影响及相关机制研究[D］.杭州：浙江大学，2012：2-4.

[7]罗军怀，汤建国.硬膜外镇痛对老年高血压患者围术期心肌保护的研究进展[J］.中国卫生产业，2014，11（9）：187-188.

[8]廖少忠，卢贵明.地佐辛复合依托咪酯用于全麻上腹部手术伴高血压患者的临床分析[J］.中国医药科学，2014，4（7）：112-114.

Effect of Postoperative Analgesia on Blood Pressure in Patients With Essential Hypertension

FENG Jian1FENG Tao2GUO Feng11 Department of Anesthesiology Urumqi Friendship Hospital， Urumqi Xinjiang 830000， China， 2 Medical Department

Objective To observe the effect of postoperative analgesia on blood pressure in patients With essential hypertension. Methods 75 patients With hypertension in our hospital were selected， were random ly divided into 3 groups， 25 cases each： group I intravenous analgesia （sufentanil + granisetron + dezocine）， group II epidural analgesia （morphine + droperidol + naropin）， the control group received routine analgesia. The b lood pressure， heart rate and blood oxygen saturation were compared between the three groups after 1 h and 12 h. Resu lts The blood pressure and HR in I group and II group were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Intravenous analgesia and epidural analgesia after abdom inal surgery can reduce blood pressure and heart rate， increase blood oxygen saturation in patients With hypertension.

Hypertension， Blood pressure， Postoperative analgesia，Abdom inal operation

R 614

A

1674-9308（2016）27-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.030，

1乌鲁木齐市友谊医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830000；2医务部