崔玉沛 刘静

地佐辛复合咪达唑仑在腰-硬联合麻醉下妇科不孕症腹腔镜手术中的应用

崔玉沛 刘静

目的 观察地佐辛复合咪达唑仑在腰-硬联合麻醉（CSEA）下妇科不孕症腹腔镜手术中的镇静效果和安全性。方法 选取我院择期妇科不孕症腹腔镜手术60例，随机分为地佐辛组（D）和芬太尼组（F），各30例：所有患者均实施腰-硬联合麻醉，术前静脉缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg，随后在D组给予地佐辛0.1 mg/kg，F组予芬太尼1 μg/kg。结果 D组、F组在各时点Ramsay镇静评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；D组舌后坠、呼吸抑制、血压下降、心动过缓的发生率低于F组（P＜0.05）。结论 地佐辛复合咪达唑仑具有良好的镇静作用，是不孕症患者腹腔镜手术椎管内麻醉的安全有效的辅助用药。

地佐辛；咪达唑仑；腰-硬联合麻醉；腹腔镜手术

不孕症患者具有年轻，基础疾病少等特点，因手术时间较短，椎管内麻醉及全麻均可满足手术要求。腹腔镜手术具有创伤小，恢复快等优点，现已广泛应用于妇外科[1］。选择合理的镇静药物对于减轻腰-硬联合麻醉下妇科不孕症患者进行腹腔镜手术具有重要意义。本研究采用佐辛复合咪达唑仑用于腰-硬联合麻醉下妇科不孕症患者腹腔镜手术，现将具体结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年6月妇产科择期行妇科不孕症腹腔镜手术患者60例，排除有心脑血管疾病及精神病史，滥用镇静、镇痛药物史患者。所有患者根据联合不同药物采用随机分为：芬太尼组（F组）、地佐辛组（D组），每组30例。F组，患者年龄21～35岁，平均年龄（25.1±3.2）岁；D组中，患者年龄21～36岁，平均年龄（25.2±3.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规术前禁食、禁饮。常规监测生命体征：无创动脉血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）。两组患者均在左侧卧位下行腰硬联合椎管内麻醉，选择L2～3椎间隙，蛛网膜下腔头端注入0.75%盐酸罗哌卡因2.5 ml，随后硬膜外腔置入导管，将患者转为平卧位。调整体位，测试麻醉平面。经硬外导管给试验量2%利多卡因5 ml，并观察确定导管在硬膜外腔。根据麻醉平面的高低及手术持续时间，适时追加0.75%盐酸罗哌卡因5～8 ml。所有患者在手术开始前15 min予静脉缓慢推注咪达唑仑0.05 mg/kg，随后分别在D组给予地佐辛0.1 mg/kg，体重＞50 kg的患者给予地佐辛单次封顶剂量5 mg。F组予芬太尼1 μg/kg，缓慢静脉推注。术毕唤醒患者，未清醒者予氟马西尼0.2～0.4 mg静脉推注，待患者完全清醒后，送回病房。

1.3 监测指标

记录2组患者手术开始时（T1）、建立气腹后（T2）、术中经宫腔美兰通液时（T3）、术毕气腹排尽时（T4）的Ramsay镇静评分[2］：6分为深睡状态，呼唤不醒；5分为呼唤反应迟钝；4分为睡眠状态；3分为嗜睡；2分为安静合作，但能听从指令，可唤醒；1分为不安静、烦躁；其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度；记录2组术中给予药物期间舌后坠呼吸抑制，低血压、心动过缓的发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者Ramsay镇静评分比较

D组与F组患者在T1（4.1±0.7 vs. 4.0±1.0）min、T2（3.9±0.6 vs. 4.0±0.8）min、T3（4.3±1.1 vs. 4.2±1.2）min、T4（3.8±1.2 vs. 3.9±1.0）min处的评分进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者不良反应发生率比较

D组与F组患者治疗过程中，发生舌后坠（2 vs.15）例、呼吸抑制（2 vs.16）例、血压下降（1 vs.12）例、心率下降（1 vs.9）例进行比较，D组发生率高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

近几年，腹腔镜手术已广泛应用于妇外科，术中行椎管内麻醉时，患者意识清醒，能感觉到术中截石位、头低位体位的改变，CO2气腹引起膈肌上抬[3］，腹腔内血液、美兰通水液等刺激膈肌及膈神经，引起肩部反射痛，使患者产生焦虑、恐惧、躁动等应激反应[4］。因此，术中辅以镇静、镇痛可减轻患者的焦虑情绪，消除不良记忆，有利于病情转归[5］。

咪达唑仑是新一代苯二氮䓬类药物，较好的镇静、催眠、抗焦虑作用，半衰期短[6］，而氟马西尼可逆转其镇静作用，可控性好。且咪达唑仑在患者清醒镇静状态下仍然有遗忘作用。目前，咪达唑仑与镇痛药物联合已广泛用于椎管内麻醉镇静，可充分利用药物之间的协同作用。芬太尼作为传统单纯阿片受体激动药作用于脑干部位u受体，对呼吸的影响与剂量呈正相关，联合使用咪达唑仑时，呼吸抑制发生率高[7］。

地佐辛是阿片受体部分激动-拮抗药，主要激动κ受体，拮抗μ受体，其在发挥较强镇痛作用同时不产生药物依赖性。研究表明[8］，地佐辛复合咪达唑仑作为椎管内麻醉的辅助用药，可相互协同增加镇痛强度，延长镇痛时间，增强镇静作用，减少单独用药量。在本研究中发现，在T1～T4各监测时间点两组患者Ramsay评分均≥3分，均取得明显的镇静效果；但F组患者舌后坠、呼吸抑制、血压下降、心率下降发生率高于D组。

总之，地佐辛复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉下妇科不孕症腹腔镜手术，具有防止内脏牵拉反射效果，镇静遗忘作用强，对呼吸系统和循环系统的影响小等特点。

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Dezocine Com bined With Midazolam in Ep idu ral Anesthesia Application of Infertility in Laparoscopic Surgery

CUI Yupei LIU Jing Department of Anesthesia， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuzhou Jiangsu 221009， China

Ob jective To observe the effect of dezocine and midazolam in epidural anesthesia （CSEA） sedative effect and safety of laparoscopic surgery in gynecology infertility. Methods 60 cases of infertility in our hospital undergoing elective gynecologic laparoscopic surgery， were random ly divided into dezocine group （D） and fentanyl group （F）， 30 cases each. Allpatients received combined spinal epidural anesthesia，preoperative intravenous injection of m idazolam 0.05 mg/kg， then treated With dezocine 0.1 mg /kg in D group， group Fwas treated With fentanyl μg/kg. Resu lts In D group， the score of group Fat each time point Ramsay sedation comparison， no statistically significant difference （P＞0.05）， Dgroup glossocoma， respiratory depression， hypotension and bradycardia were lower than those of group F （P＜0.05）. Conclusion Dezocine and m idazolam has good sedative effects， is a safe and effective adjuvant to infertility patients undergoing laparoscopic surgery of spinal anesthesia.

Dale， Midazolam， Spinal epidural anesthesia， Laparoscopic surgery

R614

A

1674-9308（2016）27-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.029

江苏省徐州市中医院麻醉科，江苏 徐州221009