孙建设　段点点



高频超声在儿童胃肠道疾病诊断中的应用价值

孙建设段点点

目的 探讨高频超声在儿童胃肠道疾病诊断中的价值。方法 回顾性分析2015年2月～2016年5月我院门诊、住院患儿资料，总结高频超声在儿童胃肠道疾病超声图像特征。结果 先天性肥厚性幽门狭窄9例，梅克尔憩室6例，肠重复畸形4例，肠息肉7例，十二指肠梗阻3例，阑尾炎17例，肠套叠8例。结论 超声可以作为儿童胃肠道疾病诊断的首选方法，为临床提供明确诊断依据。

高频超声；儿童；胃肠道

目前超声诊断在儿科现代医学影像诊断中居重要地位，它与X线、胃肠造影、CT、MRI及核医学并驾齐驱，互为补充。众多方法中，消化道造影最常用，但需要多次操作，疑似病历需要延迟图像或重复检查。且随着超声仪器的精细化、超声医师经验的积累，超声对儿童消化道畸形的准确率逐年提高［1］。出生缺陷以神经管畸形为首，消化道畸形位于第四位，其发生率呈逐年上升趋势［2］。特别是在儿童，由于超声对人体无损伤，无痛苦，无放射性，可以多切面多角度扫查，可动态观察，操作简便易行，可重复性强，并可在床旁或手术室进行检查，在儿科胃肠道疾病中越来越受到临床的广泛依赖和应用，

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2016年5月我院小儿科收治的胃肠道疾病病例54例为研究对象，男29例，女25例，年龄15 d～14岁，其中1岁以下9例，1～3岁17例，3岁以上28例。临床表现：阵发性哭闹腹痛32例，呕吐8例，血便4例，腹部包块10例。所有病例治疗前均行超声检查。

1.2仪器与方法

采用GEViVid E9超声显像仪9 L探头，探头频率8～14 MHz，患儿仰卧位，按照正常人体解剖位置关系进行全腹扫查，依次观察胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾、结肠。重点观察有无包块，有无肠套叠的“同心圆”征，记录套叠肠段位置、大小及内部特征，寻找套叠头端是否存在病变，同时观察套叠肠段肠壁厚度，血流情况，周围肠管有无扩张积液，肠壁有无增厚，肠系膜回声有无改变，肠系膜淋巴结有无肿大以及有无腹腔积液。寻找回盲瓣，沿回盲瓣周围查找阑尾，记录阑尾直径，阑尾壁厚度，阑尾周围积液量。沿胃走行清晰显示幽门结构，测量幽门管长度，幽门肌层厚度。

2　结果

54例患儿治疗前均行超声检查，小儿胃肠道超声检查通常选用5～12 MHz线阵探头或5～8 MHz小凸阵探头，能够大大提高小儿腹部胃肠道疾病的检出率。先天性肥厚性幽门狭窄9例，梅克尔憩室6例，肠重复畸形4例，肠息肉7例，十二指肠梗阻3例，阑尾炎17例，肠套叠8例。

3　讨论

本组9例先天性肥厚性幽门狭窄（hypertrophic Pyloric stenosis）高频超声都能够明确诊断，可以清晰探查到增厚的幽门肌层，于右上腹胆囊内侧可探及幽门环形肌增厚，厚度≥3 mm，幽门管长度≥15 m。本组病例年龄均在1岁以下，结合临床表现为喷射状的呕吐，呕吐物为胃内容物，胃部胀满，胃内可见潴留物，排空延迟，蠕动增强，且蠕动至幽门处消失，幽门迟迟不能开放，胃内液体通过幽门明显减少。诊断本病并不困难，虽然超声诊断本病存在不足，但因其操作简便，无辐射，无损伤，而且重复性强，成为临床诊断肥厚性幽门狭窄的重要检查手段，诊断准确率接近100%，目前已成为诊断肥厚性幽门狭窄的重要选择手段。另外超声还能观察婴儿肥厚性幽门狭窄的术后的改变，幽门环形肌逐渐缩小，术后6～8周后恢复正常。

胚胎第4周时，卵黄囊逐渐变窄，形成卵黄管，胚胎第6周时，卵黄管自行闭塞，形成一条连接脐与中肠的纤维素带，第8周素带逐渐吸收，若此闭塞或吸收过程中发生障碍，导致卵黄管退化不全或不退化将发生各种卵黄管畸形，其中若卵黄管肠端未闭合，则形成梅克尔憩室（Meckel diverticulim），为末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起，形状以圆袋形，圆锥型多见，还可有奶嘴状，分叶状及各种形状。超声是本病最简便、准确、首选的诊断方法，在脐水平探及黏膜增厚形态异常小段肠管结构，边界清晰，长度1～3 cm，壁厚0.2～0.4 cm，一段为盲端，另一端可见与肠管相通，腔内萎瘪，这种超声表现只要仔细耐心寻找，不需要与其它疾病进行鉴别诊断。本组6例梅克尔憩室多为圆袋形，手术病理证实为本病。近年来小儿腹腔镜手术［3-4］切除梅克尔憩室取得了良好的效果，避免开腹手术过程中可能存在的污染，腹腔镜可以直接查明病变的部位、大小、性质、类型等，提供准确的术中诊断，可以直接观察术中腹腔内其他肠管的病变，避免了开放式探查的盲目性［5］

肠重复畸形（intestinal duplication）可以发生于消化道任何部位，囊肿型绝大多数与肠管不相通，由于分泌物增多，呈一囊性肿物，压迫邻近肠管，导致肠梗阻或诱发肠扭转。高频超声于腹部任何部位可探及囊状无回声，其壁可见肠壁层次，即壁内可见低回声肌层结构，此征象为特异性改变，囊肿单发无分隔，该型超声检出率可达100%。多数于新生儿期即出现明显小肠梗阻，并可继发肠套叠。本组病例患儿以血便为主诉行超声检查，可探及重复肠管壁增厚，内衬粗大黏膜，蠕动增强。

肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，小儿肠套叠90%以上为特发性，继发者仅占2%～8%［6］。8例肠套叠治疗前超声均明确诊断，超声征象为横切面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，超声医师往往只满足于肠套叠的诊断，而忽视可能存在的诱发因素。本组病例中肠套叠的诱发因素中有肠重复畸形、肠息肉、梅克尔憩室，与文献报道相符。其他病因包括肿瘤、异位胰腺、阑尾炎等。弥漫性病变包括腹型过敏性紫癜、囊性纤维化、凝血功能障碍、血友病、巨结肠、小肠结肠炎等，病变广泛累及肠道，引起肠壁增厚和影响肠管活力而导致肠套叠。有学者研究证实［7］，监测血流、测量肠管壁水肿程度及套叠肠管间积液情况可以帮助判断套叠肠管是否发生坏死，也是判断是否采取手术治疗的关键依据。超声检查为非侵入性，无禁忌证、阳性表现显著，方便患者床边诊断，所以临床上对拟似肠套叠病人应首选超声检查［8］。

阑尾炎是小儿常见的急腹症，5～10岁多发，婴幼儿少见，新生儿罕见，超声诊断阑尾炎具有独特优势，是其他影像学检查方法无法替代的检查手段。北京儿童医院报道约95%的患儿可探及正常阑尾，外径小于0.6 cm，壁厚度小于0.2 cm。笔者认为在实际工作中，对于体形肥胖儿阑尾显示困难，对于阑尾大致正常或阑尾显示不清，但临床症状明显者一定要密切随诊。要多方位扫查，以免阑尾移位时而出现漏诊，关键是在回盲瓣的超声检出率。本组17例阑尾炎中，急性单纯性阑尾炎有9例，化脓性阑尾炎6例，阑尾穿孔2例。无论哪个病理时期的阑尾炎都有一个共同的表现，即阑尾周围系膜不同程度增厚，或有大网膜包裹。因此，阑尾周围系膜增厚是炎症的重要诊断指标。婴幼儿因大网膜短而薄，发育差，穿孔后炎症不易局限，可扩散到腹腔形成多处脓肿，比如肠间脓肿、膀胱（子宫）直肠间脓肿，要常规探查肝、脾内有无蔓延的感染灶。

综上所述，儿童腹壁薄，腹部前后径小，高频超声检查小儿胃肠道是首选、准确、可靠的检查方法，绝大部分胃肠道病变都可以做出明确诊断，为临床治疗提供重要依据。

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Application Value of High Frequency Ultrasound in Diagnosis of Gastrointestinal Tract Diseases in Children

SUN JiansheDUAN Diandian Ultrasound Department，Zhumadian TCM Hospital，He'nan Province，Zhumadian He'nan 463000，China

Objective To evaluate application value of high frequency ultrasound in diagnosis of gastrointestinal tract diseases in children. Methods A retrospective analysis from February 2015 to May 2016 in our hospital inpatients information，summary of high frequency ultrasound in ultrasound image characteristics of children with gastrointestinal diseases. Results Congenital hypertrophic pyloric stenosis in 9 cases，6 cases of Meckel's diverticulum，intestinal duplication in 4 cases，7 cases of intestinal polyps，duodenal obstruction in 3 cases，17 cases of appendicitis，8 cases of intussusception. Conclusion Ultrasound can be used as the preferred method for the diagnosis of gastrointestinal diseases of children，to provide a clear clinical diagnosis.

High frequency ultrasound，Children，Gastrointestinal

R 445.1

A

1674-9308（2016）18-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.024

河南省驻马店市中医院超声科，河南 驻马店 463000