脱雨陇



新医改形势下基本公共卫生服务均等化问题探究

脱雨陇

在当前新医改的形式下，基本卫生公共事业发展逐渐提上议程。公共服务均等化作为我国深化医疗卫生体制改革的重要目标，在具体实施上，受资金划拨、人员结构、区域经济发展等因素的影响，基本公共卫生服务存在各种各样的问题，严重阻碍服务均等化目标的实现。为此，文章分析了我国基本公共卫生服务出现的问题，提出实现公共卫生服务均等化的几点措施，仅供参考。

新医改；公共卫生服务；均等化

自我国2009年实施新医改方案后，我国基本公共卫生事业发展迅速，形成了经济发展与公共医疗齐头并进的局面［1］。但是在具体实施中，基本公共卫生服务经常涉及管理体制与运行机制各个方面，在实施过程中也经常出现各种各样的问题，为此，分析公共卫生在实施过程中出现的问题，尽快找出有效的解决方案，是加快我国基础公共卫生服务均等化的关键。

1　我国基本公共卫生服务存在的问题

1.1配套资金不能及时到位，存在资金挪用现象

我国各地医疗补助标准存在较大的差距，部分地区呈现出配套资金不能及时到位的问题，具体原因包括两方面：第一，地方配套资金不到位。比如有的地方财政以建设公共服务项目为由，将原先提供医疗服务的资金缩减，导致卫生补偿资金不能达到相应的标准［2］；第二，资金划拨不及时。有些地方的公共卫生资金划拨经费往往要经历一年之久，由于资金下拨不及时，从而导致公共卫生医疗机构难以开展卫生利民活动。另外，由于资金管理办法缺失，在配套资金使用上，经常存在资金挪用的问题，导致用于基本公共卫生服务的经费下降，这将严重影响项目的正常开展。

2　实现基本公共卫生服务均等化的措施

2.1确保公共卫生服务经费及时到位

基于上面所提到公共卫生服务经费不能及时到位以及资金挪用问题［4］，通过分析，可以得出这主要是由于经费管理不到位引起的。因此，作为公共服务的一部分，基本公共卫生服务应以持续的资金供应为依托，利用政府的权威性建立规范性的基本公共卫生服务体系，建立资金筹措与投入机制，明确中央与地方政府的财政投入职责，建立投资与资金匹配的财政体系［5］。同时，还应加强经费的管理，明确资金管理人员的基本职责，加强服务资金监管，避免资金流失与挪用问题，确保专款专用。

2.2加强基层公共服务卫生配套管理

为了解决基层公共卫生服务人力资源缺乏的问题，应尽快改革基本公共卫生服务人事分配制度，采取岗位聘用、竞争上岗与合同管理等方式，制定合理的用人机制，以岗位职责作为专业技能培训标准［6］，优化公共服务人员结构，使人员结构更加合理，实现基本公共卫生服务均等化的目标。另外，为了防止基层公共卫生服务人才的流失，基层卫生服务机构应建立合理的绩效考核制度与监督机制，使服务绩效与工资挂钩，对表现优秀的员工给予物质上或者精神上的奖励，提高公共卫生事业工作人员的积极性。

2.3加快推动农村公共卫生服务事业的发展

目前，城市和农村的基本公共卫生服务能力和可及性存在着显著地差异，主要体现在医疗保障、健康指标以及资源配置上。《基本公共卫生服务均等化实施意见》出台后，各地方已经采取了具有针对性的措施，虽然已经有了改善，但是鉴于目前城市公共卫生服务水平依然明显高于农村，为了加快卫生服务均等化目标的实现，地方政府应将公共卫生服务事业作为地方政府工作的重心，以理论结合实践的方式，积极吸收城市公共卫生服务的长处，不断进行制度上、实践上的完善，加快农村公共卫生服务事业的进程，使城乡公共卫生服务事业逐渐实现共同发展的愿景。

3　结语

基本公共卫生服务均等化是指全体公民不论其民族、性别、收入以及社会地位如何，都能公平地获得政府提供的与经济社会发展水平相适应的，且在不同阶段具有不同标准，结果大致均等的公共卫生服务［7］。基本公共卫生服务作为基本公共卫生其中内容之一，逐步均等化已经成为医药卫生体制改革的重要制度安排，其主要包括重大传染病的防治，妇幼保健、卫生监督、健康教育以及重大公共卫生事件的处理［8］。随着新医改的持续推进，政府加大了对各地基本公共卫生的投入，进而推动卫生服务均等化的进程，基本公共卫生服务事业逐渐成为我国社会进程中的重要工作内容，为了加快基本公共卫生服务的均等化，必须落实好经费的持续投入、加强配套的管理措施、缩小城乡公共卫生服务事业的差距，从而达到人人享有基本公共卫生服务的目的。

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The Reform Situation of Basic Public Health Service Equalization Problem

TUO Yulong Bureau，Urumqi City Eye and Ear Nose Throat Specialist Hospital，the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi Xinjiang 830002，China

In the current new reform under the form of basic health utilities development gradually on the agenda. Equalization of public service as an important goal of deepening medical and health system reform in our country，on the specific implementation，the funds transfer，personnel structure，regional economic development，the infuence of such factors as basic public health services of all kinds of problems，a serious impediment to service the realization of the equalization target. To this end，this paper analyzes the problems in the basic public health service in China，puts forward several measures to achieve equal public health services，for your reference.

New reform，Public health service，Equalization

R197.1

A

1674-9308（2016）18-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.016

新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院办公室，新疆 乌鲁木齐 830002

1.2基本公共服务人员结构不合理

基层卫生医疗服务人员是我国基础公共卫生服务的主力军，然而一直以来，基层医疗服务人才经常存在数量、结构等方面的问题。公共卫生服务技术人员的数量很难满足日益增长的卫生服务需求，并且人员编制的不合理，也造成大量服务人才的流失。另外，在农村公共卫生服务上，重治轻防的理念比较深刻，这导致公共事业人才配置时，医务人员与宣传人员的数量严重失衡，使得公共卫生服务发展受限。

1.3不同地区、城乡居民卫生服务利用不均等

不同地区经济发展水平不同，因此公共卫生事业存在较大的差异［3］，在服务项目数量上，呈现出城市远高于农村的情况，导致城乡卫生服务差距明显。另外，在服务项目开展上，目前妇幼保健、免疫接种与健康教育服务的开展比较顺利，但是在健康档案的建立、慢性疾病管理与老年人保健的卫生服务上相对滞后，很难实现公共卫生服务均等化目标。