张海东　李磊

纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术研究

张海东李磊

目的 研究分析纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术的临床疗效。方法 对医院在2014年5月～2015年3月收治的20例胆总管结石患者，随机分组为研究组和对照组，各10例。其中对照组使用常规开腹手术治疗；研究组患者，应用纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗。结果 研究组胆总管结石患者临床经纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗后，临床疗效较高治疗有效率达到90.0%；对照组治疗有效率达到70.0%，两组对比有统计差异（P＜0.05）；同时，对比分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率方面，研究组与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床治疗胆总管结石患者中，采取纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗，改善患者临床治疗疗效，发挥积极影响。

纤维胆道镜；腹腔镜；胆总管切开取石术；胆总管结石；疗效

在治疗胆总管结石疾病中，应用纤维胆道镜可以降低胆道探查术后残余结石的发生率[1］，已成为一种广为流传的治疗方法[2-3］。选取我院收治的20例胆总管结石患者资料进行回顾性分析，具体报告内容如下所示。

1　资料和方法

1.1资料

选取我院2014年5月～2015年3月收治的20例胆总管结石患者，将其作为本次研究的主要对象，均符合临床中胆总管结石的标准[4］，研究组患者男性6例，女性患者4例，年龄30～80岁，平均年龄为（66.5±7.3）岁；对照组男性患者5例，女性5例，年龄30～80岁，平均年龄为（65.5±8.3）岁；对比两组胆总管结石患者一般（年龄、性别比例）资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者应用常规开腹手术，经麻醉之后，开腹取出结石，缝合手术切口，结束手术。

研究组应用纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗，采用全麻气管插管，取患者仰卧位，在其脐上、剑突下以及右肋缘下锁骨中线置穿刺鞘，剑行Calot三角解剖，分离胆总管前壁，用电钩轻轻电凝胆总管前壁预切开处以防出血，有时切开前先缝线悬吊胆总管前壁。利用胆道镜逐一取出结石，直至取尽；完成胆囊切除术，冲洗腹腔，吸尽下腹部积液，并流引流管后，结束手术。

1.3临床疗效评估

临床治疗总有效率对比：显效：患者临床症状明显改善，患者无术后不适；有效：在临床中患者症状得到部分的改善；无效：临床中患者症状无改善。总有效率=显效率+有效率。同时，观察两组患者治疗后在手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率方面的情况。

1.4统计学方法

研究采用SSPS20.0统计软件，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床胆总管结石患者疗效对比

研究组总有效率90.0%，对照组治疗总有效率70.0%，差异有统计学意义（χ2=8.032，P＜0.05）。

2.2对比两组患者预后疗效

针对研究组患者在手术时间（154.9±2.02）min、术中出血量（40.9±3.41）ml、术后并发症发生率8.0%，对照组手术时间（200.5±2.01）min、术中出血量（60.5±6.15）ml、术后并发症发生率32.0%，差异有统计学意义（t=6.032，4.036，χ2=7.043，P＜0.05）。

3 讨论

在临床研究中，腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石适用于继发性胆总管结石，而原发性胆总管结石一般为多发性胆色素结石且易合并有肝内胆管结石，腹腔镜下常难以取干净，多不主张行腹腔镜手术[5-9］。

应用纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石，通过纤维胆道镜能够直视下观察肝内外胆管的情况，了解胆管结石的分布、大小、性状和数目，并可了解胆管有无狭窄、新生物等，改变了以往取石的盲目性，避免了胆道探查术中的副损伤，降低了胆道探查术后残石率。针对本次研究中，在治疗胆总管结石患者中，研究组中胆总管结石患者，应用纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗，改善了患者临床治疗实效性，治疗有效率达到90.0%，对照组治疗有效率达到70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆总管结石，可缩短临床手术治疗时间，降低术中出血量，也可以降低术后并发症的发生率，改善治疗效果，发挥积极的影响。

综上所述，在临床治疗胆总管结石患者中，采取纤维胆道镜配合腹腔镜胆总管切开取石术治疗，改善患者临床治疗疗效，创伤小、恢复快、缩短住院时间，提升患者临床治疗实效性。

[1]杨柳生，孙登群，龚仁华，等.术后胆总管再发结石腹腔镜探查术48例临床分析[J］.肝胆外科杂志，2013，21（2）：101-103.

[2]何群芝，王兴强，乔铁等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J］.中国内镜杂志，2013，19（9）：938-940.

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[6]胡洁.23例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合[J］.中外医学研究，2011，9（2）：80-81.

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[8]于江涛，黄强，王军.腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较[J］.安徽医科大学学报，2012，47（5）：30-32.

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Study on Laparoscopic Comm on Bile Duct Incision and Stone Removal With Fiber Bile Duct Endoscope

ZHANG Haidong LI Lei Department of General Surgery， Xiangcheng People's Hospital， Suzhou Jiangsu 215131， China

Ob jective To study the clinical curative effect of the combination of the fiber bile duct m irror and laparoscopic common bile duct stone. Methods 20 cases of common bile duct stones were treated in our hospital from May 2014 to March 2015. The patients were random ly divided into study group and control group， 10 cases in each group. Patients in the control group were treated With conventional open surgery，and the patients in the study group were treated With the application of fiber bile duct endoscopy combined With laparoscopic common bile duct stones. Results The study group of patients With common bile duct stones were treated With the combination of fiber and bile duct endoscopy after laparoscopic common bile duct stones， the effective rate of treatment was 90% and the effective rate was 70% in the control group， there were statistically significant differences between the two groups （P＜0.05）. At the same time， the two groups of patients in the operation time， intraoperative blood loss， postoperative complication incidence rate， the difference between the study group and the control group was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients With common bile duct stones， the use of fiber bile duct m irror With laparoscopic common bile duct stone surgery to improve the treatment of patients With clinical efficacy， to play a positive impact.

Fiber bile duct endoscopy， Laparoscopy， Common bile duct stones surgery， Common bile duct stones， Curative effect

R 61

A

1674-9308（2016）27-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.037

江苏省苏州市相城人民医院普外科，江苏 苏州 215131

李磊，E-mail：39080019@qq.com