赵明



鼻出血常见原因分析及护理干预措施探讨

赵明

【摘要】鼻出血是耳鼻喉科常见疾病之一，生理位置的特殊性对鼻出血的出血部位明确和诊治带来一定困难，症状较轻者可自行止血，对于出血量较大者，如何快速止血是治疗的关键，通过对鼻出血临床常见原因进行汇总分析，针对不同类型的鼻出血制定对应的护理干预措施，以降低患者痛苦，促进疾病尽早恢复。

【关键词】鼻出血；原因分析；护理干预

鼻出血可由鼻腔、鼻窦结构病变、鼻腔血管疾病、外力损伤鼻腔等原因引起，也可由高血压、血液系统疾病等其他因素所致，其中高血压引起鼻出血在老年人中最多见［1］。目前，鼻出血的主要治疗方式为手术止血和鼻腔填塞止血，手术或填塞后易出现疼痛、影响正常呼吸和睡眠、恐惧心理等不良并发症［2］。我科对鼻出血患者实施科学的个体化护理措施，不仅提高了患者舒适度，而且在患者依从性、疾病恢复、预防复发等方面均收到良好效果，现将临床常见鼻出血因素及护理干预措施总结如下，供临床参考。

1　鼻出血的常见原因

造成鼻出血最常见的原因可初步分为3种：（1）局部因素：包括鼻腔局部外伤；鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔，鼻腔肿瘤，鼻腔异常，鼻腔水蛭，鼻腔炎症；剧烈咳嗽、喷嚏等气压性损伤。（2）全身因素：血小板减少或异常，凝血机制异常等血液系统疾病；高血压、动脉硬化、二尖瓣狭窄、胸腔或纵膈肿块、肺气肿等动静脉增高的心血管疾病［3］；内分泌失调、造血功能异常等因素。（3）其他方面因素：经常挤鼻、挖鼻等不良生活习惯造成鼻腔血管破裂；环境过度干燥，造成干燥性鼻炎等诱发鼻腔血管破裂等。

2　护理干预措施

2.1心理护理

鼻出血易使人产生恐惧心理，特别是严重的出血或顽固的出血，护理人员应沉着冷静，不能表现出慌张、手足无措，要用专业的技能有序的为患者进行治疗、护理，给患者以安全感，以消除其紧张、恐惧、焦虑心理［4］。待出血缓解后，护士应对患者进行相关健康宣教，让患者对疾病及鼻腔生理结构有一个系统的认识，帮助其树立战胜疾病信心，提高患者依从性。

2.2病情观察

（1）密切观察患者生命体征，包括血压、呼吸、脉搏、体温、血氧饱和度等，发现异常，及时报告医生进行对症处理，防止严重并发症的发生。（2）出血量的观察：对鼻出血患者出血量的观察和评估，对临床治疗或判断预后都有重要意义，若患者出现肤色苍白，肢体发冷，表示出血量约达500 ml，若收缩压降至70 mm Hg则说明出血量已达全身血量的1/4，需做好补液准备，避免失血性休克的发生［5］。

2.3保持呼吸道通畅

鼻腔填塞止血后使患者呼吸道变窄，影响正常呼吸，易造成患者短时间内血氧饱和度下降，血中二氧化碳潴留，加重心肺负担，给予患者持续低流量吸氧，以改善呼吸，同时及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.4鼻、口腔护理

（1）鼻腔护理：注意观察鼻腔填塞物是否有松动，防止纱球脱落造成窒息，待出血停止后及时取出填塞物，避免填塞物发硬刺破鼻腔血管，再次造成出血。纱条抽出后指导患者用1%的麻黄素滴鼻每日3次，每次2～3滴，疗程不超过1周，但高血压、气质性心脏病、甲状腺功能亢进者禁用［6］。（2）口腔护理：鼻腔填塞或鼻腔手术后，鼻腔水肿或填塞物使鼻腔变狭窄，患者要改为张口呼吸，口腔黏膜不能对吸入空气进行湿化，易造成口腔和咽部干燥，可给予湿纱布覆盖于口腔对吸入空气进行湿化。

2.5饮食护理

鼻出血患者身体较虚弱，应给予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素和纤维素的食物，以清淡易消化的软食为主，避免暴饮暴食，鼓励少食多餐，以增加营养的摄取；多食补血食物，纠正贫血状态。忌烟酒，多食绿色蔬菜和水果，保持大便通畅，避免因用力排便而加重再次出血风险；对于便秘患者，给予肥皂水灌肠或缓泻剂。

2.6疼痛护理

鼻出血术后和鼻腔填塞后容易造成患者头痛，严重者不能正常睡眠，给后期治疗和护理带来一定困难，此时可给予局部冰敷，以减轻疼痛感，也可通过播放舒缓音乐，发放患者感兴趣的书籍、报刊杂志，转移患者注意力，缓解疼痛感。对于疼痛较敏感患者，可在手术前给予预防性镇痛药物镇痛，临床实践证明［7］，预防性给药镇痛所需的剂量较疼痛剧烈时再镇痛给的剂量小，患者痛苦少，镇痛效果好。患者止血后可协助其采取半坐卧位，有利于鼻腔分泌物较好的排出体外，减轻鼻腔水肿和堵塞，缓解疼痛的同时还能保持呼吸道的通畅。

2.7健康指导

指导患者在4～6周内禁止用力抠鼻，避免剧烈劳动，打喷嚏时张开嘴以降低鼻腔压力；平时以预防为主，养成不挖鼻的良好习惯，避免鼻腔过分干燥，防止发生干燥性鼻炎，合理饮食，保持大便通畅，戒烟酒［3］。

3　讨论

鼻出血的临床诱因较多，不同原因所引起的鼻出血的临床症状也有所不同，心理反应也有差异，应根据患者病因不同，在常规护理的基础上积极治疗原发病，尽快止血，并给予合适的个体化护理，密切观察生命体征，科学评估出血量，积极预防因出血过量而发生的严重并发症。若患者血压过高，应教会患者自己测血压，按时服药，控制好血压；外伤所致鼻出血除积极止血外还应注意是否存在鼻部其他损伤，加强防范意识，注意安全；协助患者养成良好的生活习惯，不经常抠鼻，加强锻炼，避免发生鼻部炎症，稳定情绪，生活有规律，科学饮食，将预防鼻出血贯穿进日常生活中。

参考文献

［1］ 高丹. 鼻出血15例患者的临床护理［J］.中国医药科学，2012，9 （18）：146-147.

［2］唐新花. 鼻出血患者护理体会［J］.中国药物经济学，2012，6（6）：224-225.

［3］李智.鼻出血的护理干预及效果分析［J］.检验医学与临床，2013，10（21）：2881-2883.

［4］张宗荣.心理行为干预在鼻出血患者护理中的应用方法与效果探析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（18）：195.

［5］ 郝晓霞.难治性鼻出血的舒适护理［J］.护理研究，2013，10（10）：3415-3416.

［6］ 杜娟，熊琦.老年患者鼻出血的护理［J］.内蒙古中医药，2016，4 （4）：175 .

［7］武学玲.45例顽固性鼻出血病人的护理［J］.全科护理，2012，10 （1A）：14-15.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0235-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.150

作者单位：河南省南阳市中心医院消毒供应中心，河南 南阳473000

To Explore the Nursing Intervention Measures and Analysis of the Common Causes of Nasal Bleeding

ZHAO Ming CSSD， Nanyang Central Hospital， Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Nasal bleeding is one of the common diseases of the ear，the special physiological position of nose and throat， given the epistaxis bleeding clearly part of the diagnosis and treatment of bring certain difficulty， lesser symptoms can be automatic hemostasis， for the greater the amount of bleeding， how to rapid hemostasis is the key to the treatment，the common causes of nasal bleeding were summarized and analyzed for different types of nasal bleeding to develop the corresponding nursing intervention measures to reduce the pain of patients， promote the recovery of the disease as early as possible.

［Key words］Nasal bleeding， Cause analysis， Nursing intervention