王强



探讨胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床效果

王强

【摘要】目的 探讨胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床效果。方法 选择2015年1月～2016年1月我院食管癌患者60例，根据患者手术类型将患者随机分为联合组（n=30，胸腔镜腹腔镜联合手术）和开放组（n=30，开放手术），对比两组患者的治疗效果。结果 联合组患者术中出血量、住院时时间与开放组相比明显较少，P＜0.05。联合组患者术后并发症发生率与开放组相比明显较低，P ＜0.05。结论 胸腔镜腹腔镜联合手术能有效改善患者手术指标，减少患者并发症发生率。

【关键词】胸腔镜；腹腔镜；开放手术；食管癌

食管癌是临床常见消化道恶性肿瘤，临床病死率较高。手术治疗是临床治疗食管癌的常用方法，以往常采取开胸手术治疗，但患者术后创伤较大，恢复较慢，且易引起患者肺功能损伤，治疗效果不佳［1］。此次研究中探讨胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术对食管癌的治疗效果，以期改善患者手术效果。以下进行具体报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月我院食管癌患者60例，所有患者食管癌诊断均参照《食管癌规范化诊治指南》；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。根据患者手术类型将患者随机分为联合组（n=30）和开放组（n=30）。其中联合组中男性18例，女性12例，年龄22～58岁，平均年龄（42.5±2.0）岁，其中鳞癌22例，腺癌8例；开放组患者中男17例，女13例，年龄21～58岁，平均年龄（41.5±2.0）岁，其中鳞癌20例，腺癌10例。与联合组对比，开放组患者性别、年龄、疾病类型等一般基线资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者术前均给予患者胃肠减压治疗；进行常规CT检查，确诊患者病灶状况，了解患者病灶转移、浸润状况。给予患者双腔气管插管全麻。开放组患者给予开放手术，给予患者右胸-腹三切口开放手术治疗，行左颈行切口，离断患者颈段食管，制作管状胃，行胃食管吻合［2］。联合组患者给予胸腔镜腹腔镜联合手术治疗，先在胸腔镜辅助下清扫患者食管淋巴结，再取膀胱结石位，在腹腔镜辅助下清扫患者胃部及腹部淋巴结。在腔镜辅助下，对患者进行食管及胃游离，并在患者左侧胸锁乳突肌前缘切口，行食管癌根除术，吻合患者食管-胃端，关闭切口［3］。

1.3观察指标

对比两组患者术中出血量、住院时间、术后并发症发生状况。

1.4统计学方法

上述患者的所有数据结果均采用SPSS 19.0软件进行分析处理，正态计量资料采用（均数±标准差）表示，以t检验。正态计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中出血量和住院时间对比

联合组患者术中出血量为（182.4±21.1）ml，住院时间为（11.4±1.5）d；开放组分别为（296.4±26.4）ml、（18.6±2.7）d，联合组患者术中出血量、住院时时间与开放组相比明显较少，t=18.476、12.768，P＜0.05。

2.2两组并发症对比

联合组患者中出现吻合口瘘1例；开放组患者中出现吻合口瘘3例，肺不张3例，肺部感染3例，联合组患者术后并发症发生率与开放组相比明显较低，χ2=7.680，P＜0.05。

3　讨论

食管癌是我国常见多发恶性肿瘤，食管癌发病状况与性别、年龄、职业、地域、种族、遗传易感性等诸多因素之间存在联系。食管癌早期患者症状不明显，中晚期患者表现为进行性吞咽困难，易出现呼吸系统感染，严重时甚至会出现恶病质转移，严重威胁患者生命安全［4］。

手术治疗是当前治疗食管癌的常用治疗方法。以往多采取开放手术治疗，开放手术开口较大，能有效清除患者局部淋巴结，减少患者术后局部复发状况。但患者手术切口较大，手术过程中患者胸腔长时间暴露，易发感染，且手术过程中易挤压患者肺部，导致肺部损伤，影响肺功能，也增加了手术风险［5］。此次研究中联合组患者手术相关指标与开放组相比明显较优，该结果与朱一蒙［5］的相关研究结果相符，说明胸腔镜腹腔镜联合手术能有效改善患者手术指标，促进患者早日出院。腔镜手术属于微创手术，腔镜手术在形成初期手术切口仍然较大，且采取多种手术联合，手术过程较为繁杂，治疗效果仍不佳［6］。随着医疗技术的进步，腔镜手术逐渐向胸腔镜联合腹腔镜方向发展，手术切口显著减小，有效减少了患者术后感染发生率。进行胸腔镜腹腔镜联合手术时，使用电视腔镜辅助，增加了手术视野，使手术过程更加方便快捷，提高淋巴清除效果，减少手术创伤，减少肺部损伤及相关并发症，提高了手术治疗安全性［7-8］。

综上所述，胸腔镜腹腔镜联合手术能有效改善患者手术指标，减少患者并发症发生率。

参考文献

［1］ 陈亮，王武军，蔡瑞君. 胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的Meta分析［J］. 中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：603-607.

［2］杨军，吕必宏，朱卫东，等. 胸腔镜和腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的回顾性队列研究［J］. 中华外科杂志，2015，53（5）：378-381.

［3］刘波，刘鹏飞，康明强，等. 胸腹腔镜与开放手术食管癌切除术二野淋巴结清扫治疗中期食管癌的对比研究［J］. 中国肿瘤临床，2014（24）：1577-1581.

［4］郭伟，龚太乾，蒋耀光，等. 366例电视胸腔镜食管癌切除术中及术后并发症分析［J］.中华胸心血管外科杂志，2014，30（3）：145-148.

［5］朱一蒙. 胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较［J］. 中国医药科学，2015（4）：143-146.

［6］姚飞，姚驹，王剑. 微创手术和开放手术治疗食管癌的meta分析［J］. 交通医学，2013（6）：673-675，678.

［7］姚圣，刘灿辉，李宗杰，等. 胸、腹腔镜联合治疗高龄（＞75岁）食管癌的优势研究［J］. 中国微创外科杂志，2015（12）：1069-1071.

［8］肖文光，马可，彭林，等. 胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较［J］.中华胃肠外科杂志，2014，17（9）：911-914.

【中图分类号】R73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0141-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.089

作者单位：河南省安阳市滑县人民医院胸外科，河南 安阳 456400

To Explore the Clinical Effect of Combined Laparoscopic Surgery and Open Surgery in the Treatment of Esophageal Cancer

WANG Qiang Thoracic Surgery， The People's Hospital of Hua County，Anyang He’nan 456400， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy combined with open surgery in the treatment of esophageal cancer. Methods From January 2015 to January 2016， 60 cases of esophageal cancer patients in our hospital were randomly divided into combined group （n=30， thoracoscopic laparoscopic combined surgery） and open group （n=30， open surgery）， to compare treatment effect of two groups of patients. Results Compared with the open group， the amount of bleeding and the length of time of hospitalization in the combined group were significantly less than that in the open group， P＜0.05. The incidence rate of postoperative complications was significantly lower in the combined group than in the open group， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic surgery can effectively improve the operation index of patients and reduce the incidence of complications.

［Key words］Video assisted thoracic surgery， Laparoscopy， Open surgery，Esophageal cancer