胡继岭



甲状腺肿瘤患者的外科手术治疗

胡继岭

【摘要】目的 针对外科手术治疗甲状腺肿瘤的效果进行初步探讨。方法 收集110例甲状腺肿瘤患者（其中107例患者为良性肿瘤，3例患者为甲状腺癌）的临床有关治疗资料进行分析研究。结果 甲状腺良性肿瘤患者中有其中1例患者为术后喉返神经损伤，喉返神经永久性损伤率为0.9%，暂时性损伤率为0.9%。3例患者复发需要进行二次手术，复发率为2.9%，术后患者没有产生出血与甲状旁腺功能低下症状。3例甲状腺癌患者中有2例患者复发，1例死亡，患者5年生存率为66.7%。60例微小癌患者中没有产生复发或转移的患者，5年生存率高达100%。3例甲状腺癌患者中有1例产生喉返神经损伤，所占比例为33.3%，术后没有患者出现出血与甲状旁腺功能低下等症状。结论 甲状腺疾病患者经手术治疗后可使患者病情复发率等得到有效控制，使患者预后得到良好改善。

【关键词】甲状腺肿瘤患者；手术切除术；手术疗效

随着不断发展的耳鼻咽喉科医疗技术，近年来针对甲状腺肿瘤外科治疗的有关报道逐渐增多，并呈现快速发展的趋势［1］，本文将110例甲状腺肿瘤患者采用外科手术治疗的效果进行总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月～2012年1月的110例甲状腺肿瘤患者（其中107例患者为良性肿瘤，3例患者为甲状腺癌）的临床有关治疗资料，患者不存在其它并发症。其中有86例女患者，24例男患者，患者年龄在14～85岁，平均年龄（45.2±1.5）岁。94例患者为甲状腺腺瘤（占85.5%），12例患者为结节性甲状腺肿（占10.9%），4例患者为桥本甲状腺炎（占3.6%）。

1.2方法

甲状腺良性肿瘤患者中合并甲亢的有7例，采取药物治疗方法对甲亢进行有效控制后，术前对患者采用常规复方碘化钾溶液治疗半个月后择期进行手术［2］。患侧采用次全切甲状腺手术方法，桥本甲状腺炎患者次全切甲状腺后，术后第2天服用甲状腺素片，每日2次，每次口服40 mg甲状腺素片，结合患者情况对剂量进行调整［3］。

根据甲状腺癌患者具有不同的病理类型，因此在手术范围方面存在一定的区别。甲状腺乳头状癌及滤泡性癌患者肿块直径超过1 cm的可对单侧肿瘤采取切除同侧、对侧大部分甲状腺与同侧颈清扫改良的混合型手术方法［4］，双侧肿瘤患者实施切除双侧甲状腺及颈清扫改良手术方法，针对甲状腺乳头状微小癌患者随时间不同采取的手术方法也存在着一定差异。

2　结果

甲状腺良性肿瘤患者中有其中1例患者为术后喉返神经损伤，喉返神经永久性损伤率为0.9%，暂时性损伤率为0.9%。3例患者复发需要进行二次手术，复发率为2.9%，术后患者没有产生出血与甲状旁腺功能低下症状。3例甲状腺癌患者中有2例患者复发，1例死亡，患者5年生存率为66.7%。60例微小癌患者中没有产生复发或转移的患者，5年生存率高达100%。3例甲状腺癌患者中有1例产生喉返神经损伤，所占比例为33.3%，术后没有产生出血与甲状旁腺功能低下的症状。

3　讨论

有研究结果显示应结合患者年龄、肿瘤是否存在转移及其大小、病理分级等因素对分化性甲状腺癌患者［5-7］进行治疗。对高、中、低类型的分化型甲状腺癌患者进行研究发现，采取的手术方法不同对于高风险患者及一些中风险患者的预后都具有一定程度的影响，实施全切除甲状腺手术及术后进行放射性碘治疗都具有良好的预后，低风险及一些中风险患者群体采用切除单侧腺叶方法也能使其预后获得良好效果。对风险程度不同的甲状腺癌患者采用的手术方法也略有区别，低风险患者只将气管前、喉返神经旁颈淋巴结进行清扫，并对预后进行仔细观察，以改变颈清扫术的传统方法，使患者术后明显改善生活质量。也有研究结果显示颈淋巴转移虽然能够使局部复发可能性增大，但也并非是对预后产生主要影响的因素。此外，对甲状腺癌前哨淋巴结活检术也进行了初步研究，诊断前哨淋巴结准确率高达88%，因此，前哨淋巴结活检术对于采取颈清扫术方法具有决定性作用［8］。临床治疗甲状腺微小癌还具有一定的争议，国外有关研究结果［9］显示近30%的甲状腺微小癌患者产生区域淋巴转移的表现，严重患者还产生远处转移，因此可采取全切除或次全切甲状腺手术方法进行治疗。

甲状腺肿瘤一种比较常见的头颈部肿瘤，患者主诉与耳鼻咽喉科都具有比较密切的联系。大部分患者都是因颈部肿块进行治疗，少部分患者由于咽部具有异物感、疼痛等症状就医。所以，耳鼻咽喉科医生检查并诊断常见耳鼻咽喉疾病时应特别关注引起甲状腺肿瘤的可能性［10-12］。耳鼻咽喉头颈外科医生治疗甲状腺肿瘤的优势相对较为明显，更熟悉颈部及喉返神经解剖，能够明显避免喉返神经损伤，因此可获得良好的预期疗效。

4　结语

本研究中收集的甲状腺疾病患者采用甲状腺肿瘤治疗原则可使产生的并发症及病情复发率等得到明显降低，使患者预后得到良好改善。

参考文献

［1］ 屠规益，唐平章. N0淋巴结的前哨淋巴结检测与选择性全颈清扫术［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（1）：74-77.

［2］张仑，李树玲. 1 173例甲状腺乳头状癌外科治疗远期疗效观察［J］.中国肿瘤临床，2003，30（11）：805-808.

［3］王家东，裘行敏，周梁，等. 分化型甲状腺微小癌45例报告［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，15（12）：542-543.

［4］朱永学，王弘士，吴毅，等. 甲状腺乳头状癌Ⅵ区淋巴结的归属［J］. 中华外科杂志，2004，42（14）：867-869.

［5］胡子伟. 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值分析［J］. 中国实用医药，2016，11（10）：70-71.

［6］王保卫. Survivin与Smac联合检测在甲状腺肿瘤中的表达及诊断意义［J］. 中国实用医药，2016，11（10）：45-46.

［7］晏晨，彭冬梅，吴文爽，等. 抑癌基因PTEN与甲状腺肿瘤的相关研究进展［J］. 中国普外基础与临床杂志，2016（4）：61-63.

［8］王宏. 彩色多普勒超声在甲状腺肿瘤中的临床诊断价值研究［J］. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（48）：108，195.

［9］赵文新，王波. 肿瘤标记物及分子诊断技术在甲状腺微小癌诊治中应用价值［J］. 中国实用外科杂志，2016，36（5）：500-504.

［10］李晓曦. 特殊病理类型甲状腺微小癌诊治［J］. 中国实用外科杂志，2016，36（5）：515-517.

［11］林岩松，杨雪. 甲状腺微小癌131I治疗［J］. 中国实用外科杂志，2016，36（5）：527-530.

［12］李秋梨，张诠，杨安奎，等. 甲状腺微小癌诊治进展［J］. 中国实用外科杂志，2016，36（5）：573-575.

【中图分类号】R73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0124-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.178

作者单位：七台河市人民医院肿瘤外科，黑龙江 七台河 154600

Surgical Treatment of Patients With Thyroid Tumor

HU Jiling Department of Tumor Surgery， Qitaihe People's Hospital， Qitaihe Heilongjiang 154600， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of surgical treatment of thyroid tumor. Methods The clinical data of 110 cases of thyroid tumor patients （107 cases of benign tumors and 3 cases of thyroid carcinoma）were collected and analyzed. Results Among the 1 patients with benign tumor of the thyroid gland， patients were injured， the recurrent laryngeal nerve injury rate was 0.9%， and the temporary injury rate was 0.9%. Two cases of patients with recurrence of the need for a 3 operation，the recurrence rate was 2.9%， postoperative patients did not produce bleeding and symptoms of low parathyroid function. Among 3 cases of thyroid carcinoma， 2 cases had recurrence， 1 patients died， the 5 years survival rate was 66.7%. 60 patients with minimal cancer had no recurrence or metastasis， and the 5 year survival rate was 100%. 1 cases of thyroid cancer patients with 3 cases of recurrent laryngeal nerve injury， the proportion was 33.3%， no postoperative bleeding and symptoms of low parathyroid function. Conclusion The principle of thyroid cancer treatment in patients with thyroid diseases can make the complications and the recurrence rate of the disease， significantly reduced， so that the prognosis of patients with good improvement.

［Key words］Thyroid tumor patients， Surgical resection， Curative effect