黄梅香　崔玉芳　史蓓



彩超引导下PICC置管术临床价值分析

黄梅香崔玉芳史蓓

【摘要】目的 分析彩超引导下PICC置管术临床价值。方法 研究2015 年9月～2015年12月我院收治肿瘤患者56例，抽签分组。实施传统PICC置管术有28例，入对照组；实施彩超引导下PICC置管术有28例，入研究组。比较两组置管时间和穿刺成功率。结果 两组中研究组的置管时间短，穿刺成功率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论彩超引导下PICC置管术有较高临床价值，较传统置管操作时间更短，穿刺成功率更高，需予以重视。

【关键词】彩超；PICC置管术；肿瘤

化疗为肿瘤治疗主要方式，疗效佳，可有效提高个体生存质量。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为静脉通道首选方法，针对肿瘤化疗特点，应用较广，具有创伤小、留置时间长和安全性高等优点，易于被患者接受。此文研究2015年9月～2015年12月我院收治肿瘤患者共计56例，总结彩超引导下PICC置管术价值，汇报见下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究2015年9月～2015年12月我院收治肿瘤56例，抽签分组。实施传统PICC置管术有28例，入对照组，女患者为12例，16例男患者，患者年龄23～78岁，平均年龄（45.62±1.93）岁。实施彩超引导下PICC置管术有28例，入研究组，女患者为11例，17例男患者，患者年龄23～77岁，平均年龄（45.34±1.56）岁。一般资料比较，差异不具有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 在上肢浅静脉作盲穿，穿刺部位选择同研究组。穿刺时进针应直进直退，若需改变方向，应将针尖退到皮下，避免血管损伤。正式穿刺时进针深度应较试穿时更深。

1.2.2研究组 选择美国巴德Site Rite 5超声仪，美国BIRD一次性PICC导管，长度60 cm，按照彩超图像穿刺静脉的内径，合理选择导管。指导个体摆放平卧位，且上肢外展，和躯干之间夹角90°［1-3］。实施穿刺前，对穿刺点到胸锁关节下至第三前肋长度进行测量，确定置管长度，并使用彩超，给予穿刺静脉纵横切面定位，若浅静脉过细，应选取深静脉，向上扫查近端静脉，观察血流方向、血管内径、血流及血管走向等，了解静动脉等解剖结构有无变异及周围毗邻关系。调整仪器参数，将穿刺引导架固定在探头上。在无菌下穿刺，取肝素生理盐水，对管道进行冲洗，备用。扎止血带，常规消毒和铺巾，对穿刺静脉再次作彩超扫查，确定进针点、深度及角度，确定引导平面之后，沿着引导架将穿刺针斜刺进皮肤，并在彩超观察下进针至静脉管腔的正中，后将引导架移除，将穿刺针的金属内芯拔出，送入PICC管，并同时沿着上肢静脉的走形，用彩超连续追踪置管过程，指导个体头部向着穿刺同侧方向转动，预防管道滑进颈内静脉。达置管长度后，对管道进行冲洗，穿刺部位压迫止血，接上肝素帽，使用无菌敷贴对导管体外部分及接口处进行固定。

记录对比两组置管时间，并比较一次穿刺成功率。

1.3统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用（±s）表示所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1置管时间

对照组置管时间（38.59±4.61）min，研究组置管时间（22.53±3.43）min。两组中研究组的置管时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2穿刺成功率

对照组一次成功22例，成功率78.57%。研究组一次成功26例，成功率92.86%。两组中研究组穿刺成功率高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

多数肿瘤患者局部血管的条件较差，传统盲穿法难度大，成功率较低，易出现反复穿刺及准确性低等问题，甚至造成副损伤［4］。彩超引导具有精确性高、简便易行及成功率高特点，对个体损伤较小，能有效避免传统盲穿引起的副损伤，可对PICC导管位置实现实时监测，操作安全性高、准确等特点［5］。分析表明，PICC置管属于侵入性操作，利用彩超引导置管，可有效提高穿刺成功率，促进导管与血管之间密闭性，减少静脉管壁损伤，并有利于术后导管定位。穿刺前，从彩超动态图像上，可明确静脉走向、血流及其周围组织的情况；置管穿刺时，也能对穿刺针走形进行实时观察，协助准确送针，减少周围组织损伤，促进导管与血管密闭性；进行置管时，可引导导管及导丝准确、安全的到达指定位置［6-8］；置管后，能同时完成定位，具有定位准确、并发症少、穿刺及置管成功率高等特点，且较传统置管损伤更少。在此文，研究组施行彩超引导下PICC置管，对照组实施传统盲穿，组间比较，对照组置管时间（38.59±4.61）min，研究组置管时间（22.53±3.43）min。两组中研究组的置管时间短；研究组穿刺成功率高，表明彩超引导下PICC置管术时间较短，操作方便，穿刺成功率较高，准确安全。

综上分析，彩超引导下PICC置管术优势明显，较传统盲穿准确、迅速、方便。

参考文献

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［3］张庆，钱林学，龚海马，等. 彩超引导锁骨下静脉穿刺对重复置管患者的临床应用价值及安全性分析［J］. 临床和实验医学杂志，2014（10）：850-852.

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［6］陈丽琴. 使用彩超结合改良赛丁格技术引导PICC的临床应用［J］.四川医学，2014（9）：1229-1232.

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［8］罗卓鹏，柳建华，刘丽兰. 超声引导下经上肢浅静脉行PICC置管术的临床价值［J］. 广州医科大学学报，2015（4）：83-85.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0100-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.063

作者单位：江苏省溧阳市人民医院肿瘤科，江苏 溧阳 213300

The Clinical Value of PICC Catheter Under the Guidance of Ultrasound

HUANG Meixiang CUI Yufang SHI Bei Oncology Department， The People's Hospital at Liyang City in Jiangsu Province， Liyang Jiangsu 213300， China

［Abstract］Objective To analyze the clinical value of PICC catheter guided by ultrasound. Methods From September 2015 to December 2015， 56 cases of cancer patients were treated in our hospital. In the control group，28 cases were treated with traditional PICC catheter. In the study group， 28 patients were treated by color Doppler ultrasound guided by PICC catheter，and then the two groups of catheterization time and puncture success rateare compared. Results In the study group， the duration of catheterization was shorter， the success rate of puncture was higher， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion PICC catheter under the guidance of ultrasound has higher clinical value， shorter operation time and higher puncture success rate than the traditional catheter， which should be paid more attention in clinical application.

［Key words］Ultrasound， PICC catheter， Tumor