底爱英



·临床分析·

数字化塑形三维钛网修补颅骨缺损30例临床分析

底爱英

【摘要】目的 探讨数字化塑形三维钛网修补颅骨缺损的临床应用价值。方法 对我院2012年1月～2014年1月行数字化塑形钛网行颅骨修补术30例的患者临床资料进行回顾性分析.结果 30例患者术后恢复满意，无感染、皮下积液、硬膜外血肿及脑内血肿等并发症及不良反应。术后随访无钛网内陷、钛网移位、钛钉松动、外观满意度100%。结论 数字化塑形钛网修补颅骨缺损修具有手术操作简便、安全性高，手术并发症少、外形满意度高等特点。

【关键词】数字化塑形；颅骨修补术；钛网

颅骨缺损后颅脑防御功能降低、可能出现颅骨缺损综合征、影响美观，一般颅骨缺损直径＞3 cm均需行颅骨缺损修补。颅骨修补可以恢复正常颅腔压力及外观，改善脑血流，对脑功能的改善和恢复具有积极作用，能提高患者生活质量［1］。数字化三维塑形钛网凭借其完美的塑形，较高的组织相容性，超高的外观满意度已广泛应用于临床［2］。现将我院2012年1月～2014年1月应用数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损30例患者资料报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年1月本院数字化三维塑形钛网行颅骨修补30例。男20例，女10例；年龄14～68岁，平均（42.36±13.02）岁。颅骨缺损时间2～12个月，平均（4.0±2.0）个月；颅骨缺损原因：颅脑外伤19例、高血压脑出血11例；颅骨缺损部位：额部颅骨缺损4例；颞部6例；额颞部10例、额顶部5例、颞顶部5例。

1.2术前准备

患者术前需行薄层颅骨CT检查，厚度1.25～2.5 mm/层，将采集的数据利用计算机辅助设计及制造功能进行三维重建，复制出颅骨缺损形态，并制成完全个性化的三维钛合金骨瓣，术前行高压蒸气灭菌消毒备用［3］。

1.3手术方法

手术全部采用气管插管全麻，骨窗及皮瓣下用生理盐水作浸润注射，沿原手术切口切开头皮及帽状腱膜，在腱膜下钝锐性分离皮瓣，如在颞部或枕部则需分离颞、枕肌，充分暴露骨窗，距骨缘0.5～1 cm，取钛网，与骨窗精密贴合，边缘用自攻钛钉固定，严密止血，双氧水及生理盐水冲洗创腔，放置皮下引流管引流，术后为预防感染，应用抗生素3～5天，引流管24～48小时内拔除，7～9天拆线［4］。

2　结果

本组30例患者术后切口均为甲级愈合，无1例出现术后感染、皮下积液。术中止血彻底，操作轻柔，无一例硬膜外血肿及脑内血肿等并发症。术中颞肌暴露清楚，术后无张口困难咀嚼痛等不良反应.术后所有病例随访4～24个月，平均12个月，未发现钛网内陷、钛网移位、钛钉松动、皮瓣坏死、张口困难及咀嚼痛等，外观满意度100%。

3　讨论

3.1手术指征

（1）颅骨缺损直径在3 cm以上者；（2）有严重的自觉症状及精神负担者；（3）大型骨缺损有碍外观者；（4）缺损区存在癫痫灶者［5］。

3.2颅骨修补材料的选择

目前可应用于颅骨修补的材料有自体骨瓣、有机玻璃以及钛网等。钛网凭借其具有低密度、高强度、耐腐蚀、高生物相容性等特点，已经成为国内外颅骨修补材料的首选。而且术后不影响患者进行CT、MRI、脑电图、X线等检查［6-7］。

3.3颅骨修补术中注意事项

（1）术中皮瓣厚度要适中，细致分离出颞肌，避免损伤硬膜及蛛网膜，硬脑膜一旦破损必须严密缝合或修补，以减少术后皮下及硬膜外积液的发生。（2）对于缺损面积大，创面渗血多的患者要耐心、细致止血，于钛网中央多点悬吊硬脑膜。放置皮下引流管引流，以避免术后渗血形成硬膜外血肿。（3）分离过程中动作要轻柔，对于脑压较低患者，不可盲目外拉头皮，使与硬膜粘连的皮层血管损伤导致颅内血肿，可在术前术中采取适当措施适当增加颅内压，使脑组织稍膨起接近骨窗，再行牵拉。（4）术中需将颞肌沿硬脑膜外组织锐性分离，充分显露术野，覆盖钛网后，间断缝合颞肌筋膜和肌肉周边缘于钛网外，切不可将钛网置于颞肌上，导致双侧外观不对称、卡压颞肌引起患者术后咀嚼痛，甚至会导致咀嚼肌群萎缩、畸形，皮肤破溃，植入物外露［8］。

总之，应用数字化塑形三维钛网修补颅骨缺损，可以精确设计出钛网的大小和生理弧度，提高了修补的精确性，减少了手术强度，缩短了手术时间，降低了颅骨修补的术后并发症，最大限度地恢复患者生理解剖形态，患者及家属满意度高。

参考文献

［1］ 尹成，钱忠心. 颅骨修补对脑血流及神经功能影响的研究进展［J］.临床神经外科杂志，2013，10（3）：186-188.

［2］李乾锋，徐海涛，王龙，等. 数字化三维成型钛网在颅骨缺损修补中的应用体会［J］. 中国临床神经外科杂志，2011，16（10）：625-626.

［3］霍永强，廖振南，张济源，等. 数字化塑形个体化钛网早期修补颅骨缺损43例［J］. 广西医科大学学报，2012，29（2）：302-303.

［4］江建军，郑海燕，贾丛林. 数字成形钛网修补颅骨缺损及术后并发症探讨［J］. 浙江创伤外科，201l，16（6）：785-786.

［5］朱庆华，王红斌，孙红燕. 计算机辅助技术个性化塑形钛网用于颅骨修补［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2007，11（44）：8951-8953.

［6］李邦安，刘鹏鹏. 数字化多点成型技术塑形钛网修补颅骨缺损l6例［J］. 蚌埠医学院学报，2010，35（7）：707-709.

［7］杨绮帆，钱锁开，陈小宝，等. 数字化钛网与手工塑型钛网修补颅骨缺损的比较［J］. 中国临床神经外科杂志，2011，16（10）：600-601.

［8］陈伟，王茂德，王拓，等. 数字化钛网塑形应用于颅骨缺损修复的临床分析［J］. 西安交通大学学报：医学版，2011，32（2）：230-233.

【中图分类号】R68

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0094-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.059

作者单位：黄河中心医院神经外科，河南 郑州 450003

Clinical Analysis of 30 Cases of Repairing Skull Defect for Digital Shaping 3D Titanium Mesh

DI Aiying Department of Neurosurgery， The Central Hospital of Yellow River， Zhengzhou He’nan 450003， China

［Abstract］Objective To discuss the value of clinical application of digital shaping three-dimensional titanium mesh to repair skull defect. Methods In our hospital from January 2012 to January 2012， clinical data about 30 cases of patients with line digital shaping titanium mesh repair of skull were retrospectively analyzed. Results 30 cases of patients with postoperative recovery satisfaction， no infection， subcutaneous effusion hematoma，epidural hematoma and brain and other complications and adverse reactions. Postoperative follow-up without titanium mesh invagination， shift of the titanium mesh， titanium screw loosening， exterior 100% satisfaction. Conclusion Digital shaping titanium mesh to repair skull defect repair with the features of easy operation， high safety， less complications， satisfaction is high.

［Key words］Digital shaping， Cranioplasty， Titanium mesh