张锋



14例食管破裂患者的临床诊疗研究

张锋

【摘要】目的 探讨食管破裂的临床诊断及治疗方法。方法 选择我院收治的14例食管破裂患者，7例自发性食管破裂，6例异物致食管破裂，1例医源性食管破裂，对所有患者的诊疗过程进行回顾性分析。结果全部患者均治愈，住院时间为21～48 d，其中7例自发性食管破裂的患者中，6例食管裂口在2～4 cm，采取一期缝合后治愈出院，1例食管裂口纵径在8 cm以上及黏膜裂口在10 cm以上，在采取一期手术结扎及二期手术重建食管后治愈出院。6例食管异物致破裂采取保守治疗后均治愈出院，1例医源性食管破裂采取一期缝合手术后治愈出院。结论 尽早针对食管破裂患者的病因进行分析，并进行食管造影及影像学检查，尽快采取手术治疗或保守治疗措施，能改善患者的预后。

【关键词】食管破裂；裂口封闭；感染控制；诊治

尽管在临床上食管破裂的发病较为少见，但其病死率较高。因食管破裂缺乏典型的临床症状，易误诊，且针对食管破裂的治疗方式上也存在一定争议[1]。而对食管破裂尽早的进行确诊和治疗能够提高患者的预后效果。通过对我院收治的14例食管破裂患者的诊治过程进行回顾性分析，旨在总结诊疗方法，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2009年3月～2015年3月收治的14例食管破裂患者，其中男8例，女6例，年龄17～70岁，平均年龄为（32.6±12.1）岁，食管破裂类型：自发性食管破裂7例、食管异物致食管破裂6例、医源性食管破裂1例。

1.2临床类型及诊治方法

7例自发性食管破裂患者中，男6例，女1例，年龄43～70岁，平均年龄为（49.6±10.2）岁，临床表现：胸闷5例，呕吐后剧烈胸痛6例，患者发病至就诊时间为30 min～19 h，且均为我院首诊。4例给予静脉造影剂口服检查后确诊，2例根据胸腔闭式引流后确诊，1例行胸部CT后确诊，确诊时间为3～52 h。患者一经确诊后均立即进行手术治疗。6例食管裂口纵径在2～4 cm的患者均采取一期缝合，同时行带蒂膈肌瓣进行覆盖，1例食管裂口纵径在8 cm以上及黏膜裂口在10 cm以上，给予食管上端及胃近端结扎，并切除破裂食管段，同时给予空肠造瘘，在手术3个月后采取结肠代食管胸骨后结肠食管、结肠胃吻合术。6例食管异物致食管破裂中，男1例，女5例，年龄17～68岁，平均年龄为（39.6±12.7）岁，临床表现为口吞异物后胸部出现剧痛，从出现临床症状至入院就诊时间为1～25 h，均采取胸部CT检查并结合病史后确诊为食管破裂，确诊时间为3～52 h，患者均采取纤维胃镜前联合硬质保护套后，用异物钳对异物进行钳夹至保护套内，并与胃镜一同拖出，在胃镜直视下，食管破裂裂口为1～3 mm，给予胃肠减压治疗，并采取抗感染、禁食及营养支持治疗等措施，一周后给予食管造影观察患者恢复情况。1例医源性食管破裂患者，男性，年龄36岁，因贲门失迟缓给予胃镜下球囊食管狭窄扩张术，在手术过程中突感胸部剧烈痛疼，通过食管造影确诊为食管破裂，裂口肌层部分在2 cm以上，进行一期缝合，同时行带蒂膈肌瓣进行覆盖。

2　结果

所有患者均治愈，其中自发性食管破裂的7例患者中，6例食管裂口在2～4 cm的患者采取一期缝合后治愈出院，1例食管裂口纵径在8 cm以上及黏膜裂口在10 cm以上的患者，在采取一期手术结扎及二期手术重建食管后治愈出院。食管异物致破裂6例患者采取保守治疗后均治愈出院，1例医源性食管破裂患者采取一期缝合手术后治愈出院。患者住院时间为21～48 d，对患者进行电话和门诊随访，随访时间为0.5～3年，未发现食管相关的并发症。

3　讨论

食管破裂根据病因主要有自发性、异物吞食致损伤、外伤性及医源性几种类型[2]。自发性食管破裂的重要因素为剧烈呕吐，部分自发性食管破裂出现在暴饮暴食或饮酒之后，因食管肌层主要由平滑肌构成，肌纤维质地脆弱，且为纵向排列，一旦发生呕吐，食管内压上升而引起食管发生撕裂[3]。由于食管无浆膜，血运情况较差，且食管周围均为疏松的结缔组织，在患者吞食粗糙、尖锐的异物过程中能够造成食管壁的破损，并导致食管穿孔[4]。随着临床上内镜技术的提高，部分支架置入、食管狭窄球囊扩张等食管内操作技术得到推广，导致医源性食管损伤破裂的发生率有所上升[5]，本次研究中1例男性患者在行球囊食管狭窄扩张术中发生该类型的食管破裂，应值得临床医师注意。

因食管破裂在临床上的发生率较低，因此，早期的诊断及鉴别诊断能够改善患者的预后，降低该病的发生率。其中医源性食管破裂和异物致食管破裂在患者首诊过程中即可发现确诊，食管破裂较典型的临床表现为胸痛、呕吐及皮下气肿[6]。若患者还存在呕血情况可考虑是否对主动脉造成损伤。而自发性食管破裂因其临床症状不典型，误诊率可达70%以上[7]，在对自发性食管破裂诊断的过程中，应加强其与冠心病、胃肠穿孔、肺梗死、胸膜炎的鉴别诊断。自发性食管破裂患者在X线检查中显示液气胸或纵膈气肿征象，在给予胸腔闭式引流可见食物残渣或咖啡样液体，口服美蓝胸液蓝染即可确诊。而CT征象能够对确定食管破裂的位置，主动脉的三维重建技术能够使病变区域获得确认，从而制定有效的手术方案。

食管破裂会危及患者的生命安全，一旦考虑或确诊为食管破裂，应根据患者的破裂情况采取相应的进一步检查和手术或保守治疗。本次研究对裂口较大的患者在发病后积极进行手术，并采取一期缝合或一期手术结扎及二期手术重建食管等方式进行手术治疗，同时给予营养支持和抗感染治疗。在手术中值得注意的是，如患者食管裂口在5 mm以下，且局部感染较轻时，应给予胃肠道减压等保守治疗。患者食管破裂的时间在72 h以上时，可能感染较重，需根据术中探查情况再决定手术方案。患者食管裂口较大时，因食物残渣进入胸腔可导致胸膜炎，需对食物残渣进行清除，并进行抗感染治疗。而异物致食管破裂患者应根据术前CT检查结果对异物进行确认后再取出，并避免对大血管造成损伤。

总之，尽早对食管破裂患者的病因进行分析，并进行食管造影及影像学检查，能够有效的降低误诊率，同时尽快采取手术治疗或保守治疗措施，能够改善患者的预后。

参考文献

[1] 傅毅立，李辉，侯生才，等． 食管破裂的诊断与治疗[J]． 中华胸心血管外科杂志，2015，31（5）：267-269．

[2] 强勇，张雷，李忠东，等． 食管破裂42例的诊断和外科治疗[J]．实用医学杂志，2012，28（8）：1333-1335．

[3] 王其彰，李保庆，张会军，等． 113例食管破裂与穿孔的外科治疗[J]． 中华胸心血管外科杂志，2007，23（4）：240-241．

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[5] 李素彦，齐惠军，李冠青，等． 创伤性颈部气管食管破裂五例[J]．中华创伤杂志，2014，30（9）：881-882．

[6] 郑成义，陆军． 13例食管破裂的临床分析[J]． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（66）：154-155．

[7] 张广健，高蕊，付军科，等． 自发性食管破裂的诊断与外科治疗[J]． 中国医科大学学报，2011，40（2）：181-182．

·临床分析·

Study the Clinical Diagnosis and Treatment Research of 14 Cases Patients With Esophageal Rupture

ZHANG Feng, Department of Cardio Thoracic Surgery, Huaihe Hospital of He’nan University, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of esophageal rupture. Methods Selected 14 case patients with esophageal rupture in our hospital, therer 7 cases were spontaneous rapture of esophagus, 6 cases were foreign bodies caused by esophageal rupture, 1 cases was latrogenic esophageal rupture, retrospectively analyzed the process of all patients with diagnosis and treatment. Results All patients were cured, length of hospital stay for 21 to 48 day, among them 7 cases of patients with spontaneous esophageal rupture, 6 patients with esophageal rupture in 2 to 4 cm to take a period after suture cured and discharged, 1 case of esophageal rupture in longitudinal diameter more than 8 cm and mucous membrane rupture in patients with more than 10 cm, in the issue of surgical ligation and second stage surgery hospital cure after reconstruction of esophagus. Ruptured esophageal foreign body to take after conservative treatment of 6 cases were cured and discharged, 1 case of patients with iatrogenic esophageal rupture to issue suture to cure the hospital after the operation. Conclusion Aiming at analysis the causes of patients with esophageal rupture, as soon as possible and esophageal imaging and imaging examination, surgery or conservative treatment measures as soon as possible, can significantly improve the prognosis of patients.

[Key words]Esophageal rupture, Closed wound, Infection control, Diagnosis and treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．053

【文章编号】1674-9308（2016）04-0071-02

【中图分类号】R571

【文献标识码】A

作者单位：475000开封，河南大学淮河医院胸心外科