郭新新



经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合

郭新新

【摘要】目的 探讨经皮肾镜超声碎石取石术的手术配合方式。方法 选择我院2014年8月～2015年7月收治的86例肾结石患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，总结经皮肾镜超声碎石取石术各个环节中的护理体会。结果 83例患者的手术顺利进行，术后未出现排尿困难、感染等并发症，无护理相关并发症。除3例患者中转开腹手术取石之外，其余83例患者手术均获成功，平均住院时间为（6.5±1.3）d。结论 经皮肾镜超声碎石取石术是一项安全有效的微创手术方式，联合科学的护理配合措施是确保手术成功的关键，也是提高手术成功率、促进患者康复的重要条件。

【关键词】经皮肾镜；超声碎石；取石术；护理配合

研究显示[1]，在经皮肾镜超声碎石治疗的基础上予以患者科学的手术配合，能够进一步提高成功率、促进患者康复。本文对我院86例经皮肾镜超声碎石治疗的患者辅以科学的手术配合，得到较好的成效，现报告如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2014年8月～2015年7月收治的86例泌尿系结石患者作为观察对象，所有患者均通过泌尿系统超声造影、双肾CT检查等手段确诊，进一步明确结石的具体位置、数量、大小以及肾盏结构与积水状况。86例患者中男性49例，女性37例；年龄22～69岁，平均年龄（47.8±12.5）岁；其中左肾结石27例、右肾结石51例、双肾结石患者9例；结石直径在≥2 cm的有57例、＜2 cm的患者有29例，平均直径（3.4±0.5）cm；所有患者的肾功能正常，31例出现中度肾积水。

1.2 方法

手术方法：对患者采取全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在膀胱镜的引导下隐患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，导管尾端接生理盐水滴注；随后患者将体位变换成俯卧位，将腹部适当垫高。使用穿刺针在B超监测下进入目标肾盏，有尿液溢出证实穿刺成功，将导丝引入后退出穿刺针，依次使用筋膜扩张器与同轴金属扩张器进行扩张，随后将经皮肾镜鞘推入、镜芯插入后对结石进行探查；应用气压弹道联合超声碎石技术，针对直径较大且硬度较高的结石，首先通过气压弹道碎石将结石击碎，随后联合弹道与超声系统进一步粉碎并清除结石，清除完毕后依次对上下肾盏、肾盂和输尿管进行检查，确认无结石残留之后置入双J管，将镜芯退出，置入造瘘管、退出镜鞘。拔除造瘘管之前常规进行泌尿系彩超检查，观察是否有结石残留或输尿管梗阻现象[2]。

1.3 手术护理配合

1.3.1 术前配合 （1）手术前辅助患者接受各项常规检查，如血常规、尿常规、泌尿系超声检查以及静脉肾盂造影等，告知患者检查过程中需要注意的事项。手术前1 d常规应用抗生素进行预防感染治疗，如患者尿液培养发现有泌尿系感染，应当根据培养结果选择针对性的抗生素与治疗，只有感染得到控制后才能够进行手术干预[3]。（2）做好体位训练，手术过程中通常采取俯卧位增加操作空间、减少内脏并发症，但是胸部受压可能造成呼吸与循环障碍，因此在手术前护理人员应指导患者进行体位训练，要求患者能够配合医生随时屏气。（3）做好准备工作，术前仔细检查手术中需要使用到的器械、设备是否齐全，性能是否完好，相关的附件是否配套等。

1.3.2 术中配合：（1）帮助患者建立静脉通道配合麻醉，方便在手术过程中及时补液或用药。（2）协助患者进行体位变化，手术中根据实际需要患者可能需要变换体位，这一过程中应确保双下肢保持功能位。插管成功后患者需采取俯卧位，可在腰下垫软枕、将手术床适当倾斜，更好的将手术野暴露出来。（3）加强保暖，手术中患者体温如果过低可能造成血压与呼吸功能障碍，尤其是年龄较大的患者表现更为明显。为了避免这一现象出现，术中应加强保暖，室内温度在24℃以上，控制灌洗液的温度、防止体温下降[4]。

1.3.3 术后配合 术后加强对患者生命体征的观察，并积极做好预防感染治疗，防止并发症的出现。

2　结果

83例患者的手术均顺利进行，手术时间在34～87 min，平均手术时间（63.6±15.4）min；手术过程中出血量在13～34 ml，平均出血量（20.5±7.6）ml；术后未出现排尿困难、感染等并发症，无护理相关并发症；除3例患者中转开腹手术取石之外，其余83例患者手术均获成功，住院时间在5～9 d，平均住院时间（6.5±1.3）d；术后2～3 d内均正常下床活动。

3　讨论

经皮肾镜超声碎石取石术是治疗泌尿系结石常用的手段，经腰背皮肤穿刺达肾脏，经建立的工作通道联合超声碎石，具有创伤小、出血量低、患者痛苦较小等优点，其成功与科学的手术配合之间的关系密切[5]。本文通过分析86例肾结石患者行经皮肾镜超声碎石取石术的体会发现，手术配合的关键在于做好术前的常规检查、器械设备准备和体位训练；手术中的麻醉配合、体位转换以及保暖；术后的体征观察与并发症的预防等。只有认真做好这一系列的配合措施才能够提高手术成功率、促进患者快速康复。

参考文献

[1]湛海伦，周祥福，陆敏华，等.超声实时监测在经皮肾镜碎石取石术中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，9（3）：251-254.

[2]周大庆，王坚.标准通道在经皮肾镜取石术中、术后对出血的影响[J].南方医科大学学报，2010，30（12）：2768-2769.

[3]鲁可权，徐德朋，程香玲，等.经皮肾镜气压弹道联合超声二期取石术的原因及疗效评价[J].安徽医学，2013，34（5）：596-598.

[4]刘凌虹，叶扬，倪乐丹，等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石术中护理配合[J].温州医学院学报，2011，41（6）：586-587.

[5]莫剑妹，曾俞霖，刘茂芳，等.经皮肾镜联合超声碎石取石术治疗肾结石的手术护理[J].贵阳中医学院学报，2011，33（6）：98-100.

Operative Cooperation of Percutaneous Renal Stone Ultrasonic Lithotripsy

GUO Xinxin, Operation Room, Queshan County The People’s Hospital, Queshan 463200, China

[Abstract]Objective To investigate the operative cooperation of percutaneous renal stone.Methods Selected86 cases of patients with kidney stones from August 2014 July 2015 in our hospital as the object of observation, the patients were retrospectively analyzed clinical data, summarized the experience of percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy stone surgery in all aspects of nursing.Results 83 patients operations were conducted smoothly, there were no dysuria, infection and other complications after operation, no complications related to nursing.Except 3 cases were converted to open surgery stone, the remaining 83 patients were successful, the average hospitalization time was (6.5±1.3) d.Conclusion The percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy lithotripsy is a safe and effective minimally invasive surgery, joint scientific nursing coordination measures is to ensure that the key to the success of the operation, but also improve the operation success rate, an important condition for promoting the rehabilitation of patients with.

[Key words]Percutaneous renal lens, Ultrasonic lithotripsy, Stone removal, Nursing cooperation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.094

【文章编号】1674-9308（2016）06-0124-02

【中图分类号】R445.1

【 文献标识码】A

作者单位： 463200河南省确山县人民医院手术室