邱立娟



灌流式洗胃联合重复血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征临床研究

邱立娟

【摘要】目的 探讨灌流式洗胃联合重复血液灌流（HP）治疗急性有机磷农药中毒（AOPP）中间综合征（IMS）的临床疗效。方法 收集我院急诊ICU急性口服有机磷农药中毒中间综合征患者38例，治疗组采用灌流式洗胃联合重复血液灌流治疗,对照组未采用此办法。结果治疗组死亡2例；对照组死亡9例，两组相关临床指标差别显著，具有统计学意义。结论 该类患者采用灌流式洗胃联合重复HP治疗的办法清除体内毒物，疗效显著。

【关键词】灌流式洗胃；血液灌流；中间综合征；胆碱酯酶活力

急性有机磷农药（OP）口服经消化道途径吸收中毒致IMS，是我国临床常见的病死率较高的危重症，大部分患者中毒后病情危重且发展迅速，给患者生命带来威胁。IMS表现为呼吸肌、肢体近端肌群、颈屈肌及颅神经运动支配的肌肉无力及麻痹。其中呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭，如不及时清除胃内毒物，即使有呼吸机支持，但因毒物持续吸收入血，也会导致多脏器功能障碍综合症（MODS），最终因多器官功能衰竭（MOF）死亡，给家庭和社会带来损失。因此，及时有效清除体内毒物是抢救患者生命成败的关键。我院急诊ICU自2014年1月～2015年12月开展的灌流式洗胃联合重复血液灌流的方法，用于治疗急性口服有机磷农药中毒IMS的临床研究，取得了满意的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊科2014年1月～2015年12月ICU收治的38例急性口服OP经消化道途径吸收中毒的患者，其中对照组18例采用常规治疗；治疗组20例在常规治疗的基础上同时灌流式洗胃联合反复灌流式洗胃联合重复血液灌流（HP）治疗。两组性别、年龄、病情严重程度等对比，P＞0.05，差异不具有统计学上意义。

1.2 治疗方法

选取的38例患者均给予常规清洗皮肤毛发、更换衣物、电动洗胃机洗胃1次、导泻；应用特效解毒剂，促进毒物排出、呼吸机辅助呼吸，保护靶器官功能、单次血液灌流，防治并发症等综合治疗。其中治疗组20例同时采用经鼻置入（插管困难者喉镜明视下进行）连有三通的胃管（20～22 F长约80 cm前壁与侧壁均有较大开口的软硬适中的硅胶管）进行灌流式洗胃，适时注入导泻剂，72 h内经留置胃管反复灌洗，灌洗时间及次数视具体情况而定（每隔30～60 min/次）；灌洗间期三通可接胃肠减压器；72 h后不能进食者可经胃管鼻饲营养液及相应口服药物。在上述治疗的同时服毒6 h内行HP治疗，时间为2 h[1]，每次应用1～2个灌流器，于首次HP 24 h后重复行HP。

2　结果

本组38例患者中，治疗组死亡2例；对照组死亡9例，治疗组的抗胆碱能药使用总量（6.0±3.0）g、意识恢复时间（5.2±3.4）h、机械通气时间（54.2±10.8）h、ChE活力恢复天数（5.3±3.2）d、IMS恢复时间（3.6±2.2）h、住院天数（5.0±2.4）d、死亡率10%，对照组的抗胆碱能药使用总量（30.0±13.0）g、意识恢复时间（8.2±4.5）h、机械通气时间（78.6±8.4）h、ChE活力恢复天数（7.6±3.5）d、IMS恢复时间（5.8±3.5）h、住院天数（9.0±3.5）d、死亡率50%，治疗组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

急性经消化道途径有机磷农药中毒IMS的患者，及时清除体内毒物是抢救成败的关键。洗胃和HP是清除胃内毒物及血液中毒素常见行之有效的重要措施。常规电动洗胃机洗胃不能一次彻底清除胃内毒物。对于已吸收入血的的OP通过HP清除，APPO患者一般服毒量较大，随着PO多次经胃黏膜重吸收后释放毒素入血，血浆中OP浓度发病后24 h高于HP结束时，可见一次HP不能充分排毒[2]。有下列情况：（1）呼吸衰竭或呼吸困难。（2）意识障碍。（3）四肢肌力明显减弱。（4）不能达到阿托品化状态。（5）症状加重。（6）ChE活性再度下降或持续低水平，我们72 h内重复多次行HP治疗来彻底清除血液内OP毒素。本组38例急性经消化道途径有机磷农药IMS患者，经鼻置入胃管行灌流式洗胃清除胃内毒物，同时反复HP清除血液中毒素的方法疗效显著，具有操作简单、及时快速、安全损伤小、易留置易固定的特点；可有效的清除胃内的OP毒物和经胃肠黏膜吸收后重新分泌毒性更强的毒物，阻断了胃肠道-血液-肝胆-肠道循环，减少了OP毒素经胃肠道粘膜重新吸收入血的机会[3-4]。同时减少毒物对胃黏膜屏障损害，减轻消化道出血[3-5]；起到胃肠减压作用，减少呼吸道损伤；HP将AOPP患者的血液引入灌流器中，利用灌流器内活性炭和大孔径树脂颗粒的吸附作用，快速有效清除血液中OP毒素。HP治疗以服毒后6 h内为佳，此时血中毒物浓度达高峰期，且以游离状态存在，清除效果最好。HP能同时清除AOPP产生的炎性介质，早期应用可预防MODS发展为MOF[5-6]。

综上所述，灌流式洗胃与反复HP联合进行，可发挥消化、循环全身多系统对OP毒物清除的协同作用，减少因毒物单系统清除后，由于浓度梯度差发生的转移，提高治疗效果。在抢救急性有机磷农药口服经消化道途径吸收中毒致中间综合征的患者中，采用此方法清除体内毒物，能够提高救治的成功率，有较高的临床价值。

参考文献

[1]杨瑞丽.血液灌流抢救急性中毒有机磷农药中毒的临床研究[J].中华内科杂志，2002，41（12）：833.

[2]王新华.抢救口服有机磷农药中毒的洗胃和导泻治疗体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（23）：144-145.

[3]于笑霞.血液灌流对有机磷农药清除的作用[J].中华急诊医学杂志，2005，14（4）：282.

[4]韩和平.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的临床疗效研究[J].中国危重病急救医学，2006（1）：54.

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[6]王辉.血液灌洗前再次洗胃在重度急性有机磷中毒中的应用[J].中国急救医学，2006，26（1）：67-68.

Clinical Study on Perfusion Type Gastric Lavage and Repeated Hemoperfusion in Treatment of Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning Intermediate Syndrome

QIU Lijuan, The People's Hospital of Hailun City, Hailun 152300, China

[Abstract]Objective To investigate perfusion type gastric lavage and repeated hemoperfusion (HP) treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP) intermediate syndrome (IMS) clinical efficacy.Methods Collected 38 cases in our hospital emergency ICU acute oral organophosphorus pesticide poisoning with intermediate comprehensive syndrome, the patients in treatment group were treated with perfusion flow of gastric lavage combined with repeated blood perfusion in the treatment, the control group did not use this approach.Results 2 cases of death in the treatment group, 9 cases in the control group, two groups of related clinical indicators were significantly different, with statistical significance.Conclusion The patients with perfusion of gastric lavage combined with repeated HP treatment to remove the body of toxins, curative effect.

[Key words]Perfusion type gastric lavage, Hemoperfusion, Intermediate syndrome, Cholinesterase activity

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.043

【文章编号】1674-9308（2016）06-0060-02

【中图分类号】R595.4

【文献标识码】A

作者单位： 152300黑龙江省海伦市人民医院