孔燕



55例上颌前牙桩（核）冠失败原因分析

孔燕

【摘要】目的 探讨上颌前牙桩（核）冠失败的原因和预防方法。方法收集临床上55例上颌前牙失败病例，并对其进行分析。结果 桩冠常见的失败类型有根折、桩核冠脱落、桩脱落、桩折。失败率分别为25.5%、16.4%、49.1%、9.0%。结论 桩核冠是一个复杂的治疗手段，要从失败原因找到预防的措施，延长桩冠的使用寿命。

【关键词】桩核冠；根折；失败率

在临床工作中，作为修复科医生会遇到许多诸如上前牙外伤、严重龋坏导致残根和残冠且经过完善的根管治疗，最后选择桩冠或桩核冠修复的患者。这是因为目前根管治疗技术和水平不断地成熟和提高，使得大量不同程度的残根残冠能够得以保留，在临床上桩冠常见的失败类型有根折、桩核冠脱落、根桩折断等[1]。因此，如何提高残根残冠的修复治疗和延长其使用寿命，成为修复科医生的目标。为了提高修复质量，延长牙根的使用寿命，本研究收集了55例前牙桩冠和桩核冠失败的病例，寻找其失败原因，并进行总结、分析，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集开封市口腔医院2010年6月～2014年6月在口腔修复科就诊的成年患者51例，其中男性34例，女性17例；年龄18～66岁，平均（42±8）岁。上颌中切牙、上颌侧切牙、上颌尖牙桩冠或者桩核冠修复后失败病例共计55颗，男37颗，女18颗。上颌中切牙29颗，占52.7%，上颌侧切牙17颗，占30.9%，上颌尖牙9颗，占16.4%。失败病例包括根折、桩冠脱落、桩脱落、桩折。桩有成品桩、铸造桩和玻璃纤维桩。

1.2 判断方法

对于55例桩（核）冠修复失败的病例，详细检查脱落修复冠的外形、材料、及基牙牙根的健康状况，均拍摄X线片，观察牙周膜、牙根以及根尖的情况。充分了解修复体失败患者的咬合情况、咀嚼习惯还有详细的病史，并进行详细的登记，认真进行比对和分析。

2 结果

根折14颗，占25.5%；桩冠脱落9颗，占16.4%；桩脱落27颗，占49.1%；桩折5颗，占9.0%。

3 讨论

桩冠是一个结合牙体治疗、修复治疗相结合的复杂治疗过程。在临床上，要充分考虑各种因素，仔细把握适应证。现将不同的失败原因分析如下：

3.1 根管预备的原因

原则上是尽量的保留牙体组织，少磨除正常牙体组织[2]。但是桩冠修复必需要切削一定量的根管内壁，在陈君等[3]曾经做的牙根抗压研究显示只要根管壁被切削，牙根断裂的可能性就越大。还有国外学者Wilcox等[4]在离体牙实验观察的牙根扩大程度与牙根折裂的关系，结果也显示去除牙本质越多，发生根折的几率也越高。本研究者在55颗失败的病例分析中，主要导致失败的原因有：（1）磨除过多的牙体组织，临床见，桩钉粗大，X线显示根管壁较薄；（2）根管长度预备不足，导致冠根比例不调，临床上主要表现在桩过短，X线见根管中残留牙胶较多；（3）根管侧穿，X线显示，根管腔预备钉道接近牙周膜，严重的已经穿出牙根进入牙周膜；（4）本来可保留的牙本质肩领被破坏，在备牙过程中把本来该保留的牙本质肩领备成无肩台型，造成固位力过差而脱落；由此可见，根管预备的原因是桩冠脱落的主要原因。这就要求，我们在临床根管治疗操作中，保证在去除感染物质的时候，避免对牙体硬组织过度切削。在备桩做桩核时，要尽量的少切削牙体组织，跟髓腔的直径要大于或等于根径的1/3，根尖的封闭3～4 mm[5]。

3.2 咬合原因

在咀嚼中，桩冠作为一个受力单位要承担大小、方向、作用点不同的咬合力，合力过大且与牙长轴角度过大已发生根折。上前牙区桩冠修复失败的原因可能与前牙区水平负荷较大有关[6]。王青[7]等的研究中，早接触、单侧咀嚼习惯、牙槽骨吸收都可能导致创伤合力而导致桩冠的牙根折裂。不同的咀嚼习惯，咬合力的大小，桩冠制作上的一些问题，都会影响桩冠的使用寿命。本研究发现：深覆合、喜欢咬硬物患者容易失败，验证了王青等的观点，这要求我们修复科医生在对深覆合、深覆盖的患者做桩核冠时一定不能留有合创伤，提示在戴冠调合过程中，无论是桩核冠还是桩冠，在前伸合时也要调整咬合高点，降低切导斜度，仅仅在正中合时做到了无咬合，是很容易在咬合过程中使牙齿受到了过大的合力而脱落。

3.3 桩的材料和直径不同

桩钉冠根比例不调；桩的直径与根管不协调。有报道：复查456个铸造桩失败率为15%，332个平行锯齿状失败率为8%。说明桩钉的制作方法与固位的效果无明显的密切关系，而与形态有关。因此，在临床中不一定非要追求铸造桩钉，而应根据具体情况设计。在桩的材料上，本研究发现铸造桩的失败多一些。

3.4 粘结剂材料

粘结剂材料不同，粘接过程调拌操作不规范也是导致脱落的原因。其本质的问题：主要是冠边缘和肩台处不密合，形成间隙或者悬突，造成牙龈炎牙周炎，最后脱落[8]。在临床操作中要密合度和粘结剂相接和才能让固位力的强度发挥到更好。

综上所述，笔者认为在桩冠临床治疗修复过程中，要求临床医生在操作过程中严格按照操作流程，将失败的几率降至最低，尽量的保护基牙，尽量多的保留牙体组织，增强其固位力。随着临床工作者和患者对残冠残根保留意识和美学性能关注度的不断提高，延长桩冠的使用寿命已经成为牙科医生的重要课题。

参考文献

[1]段晓君，张昭英. 桩冠修复195颗临床分析[J]. 基层医学论坛，2014，18（11）：1478-1479.

[2]陆越支，张玉幸，张卫红，等. 桩核对根管治疗牙修复后强度的影响[J]. 中华口腔医学杂志，2002，37（1）：43-46.

[3]陈君，岳林，王嘉德，等. 根管扩大程度与牙根强度 和应力分布的关系[J]. 中华口腔医学杂志，2006，41（11）：661-663.

[4]Wilcox LR，Roskelley C，Sentton T. The relationship of root cannal enlargement to finger-spreader induced vertical rool fracture[J].Endod.，1997，8（23）：533-534.

[5]马轩祥，赵铱民. 口腔修复学[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2004：91-92.

[6]刘培勤，张敬阳，刘志成，等. 130颗前牙桩冠修复体远期疗效分析[J]. 临床口腔医学杂志，2002，18（6）：455-456.

[7]王青，苏林旺. 牙根纵裂的临床研究及病因分析[J]. 山东大学学报（医学版），2009，47（3）：56-58.

[8]张慧，高久刚，唐平. 260个前牙桩冠修复体远期疗效[J]. 华西医学，2009，24（8）：1941-1942.

【中图分类号】R783.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.043

作者单位：开封市口腔医院口腔修复科，河南 开封 475000

Analysis the Failure Reasons of 55 Cases With Post (Core) Crown in Maxillary Anterior Teeth

KONG Yan, Prosthodontics department, Kaifeng stomatological hospital, Kaifeng He’nan 475000, China

[Abstract]Objective To study the cause of the failure and preventive method about the post crown in maxillary anterior teeth. Methods Collected 55 cases of failure maxillary anterior teeth and analyzed. Results The common failure types were root fracture, post (core) crown off, post crown off, post fracture. Failure rate were 25.5%, 16.4%, 49.1%, 9.0%. Conclusion Post (core) crown is a complex treatment, we must find prevention measures from failure reason, prolong the service life of post crown.

[Key words]Post (core) crown, Root fracture, Failure rate