徐谭

大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效及安全性评估

徐谭

【摘要】目的 探讨在急性前壁心肌梗死经皮冠脉介入治疗中应用大剂量氯吡格雷的临床效果。方法 选取本院收治的急性前壁心肌梗死患者120例，所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），按照氯吡格雷剂量的不同将其分为治疗A组、治疗B组，对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果 治疗B组患者的术后心血管不良事件发生率13.33%，低于治疗A组28.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于急性前壁心肌梗死行PCI治疗者，术前氯吡格雷600 mg负荷治疗较术前300 mg具有更为显著的预防作用，而术后维持剂量对于PCI术后心血管不良事件的发生风险并无明显影响

【关键词】急性前壁心肌梗死；经皮冠脉介入治疗；氯吡格雷；剂量

氯吡格雷联合阿司匹林是一种较为常见的PCI基础治疗，对于心血管不良事件有积极的预防价值［1-2］。报道指出［3］，不同剂量的氯吡格雷在PCI治疗中对于预后具有显著影响。探讨在PCI治疗中应用大剂量氯吡格雷的临床价值，随机选取近年来我院收治的急性前壁心肌梗死行PCI者120例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年5月～2015年5月本院收治的急性前壁心肌梗死患者120例，所有患者均符合《2010年中国急性ST段抬高型急性梗死指南》中相关诊断标准，其中男性96例，女性24例，年龄53～74岁，平均年龄（62.4±10.7）岁；患者左心射血分数（LVEF）平均为（44.9±6.5）%，左心室舒张末期内镜（LVEDD）平均为（5.45±0.72）cm。按照氯吡格雷剂量的不同将其分为治疗A组、B组，两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者均行急诊PCI治疗，其中治疗A组术前取氯吡格雷300 mg进行负荷，术后则为75 mg维持；治疗B组患者术前取氯吡格雷600 mg进行负荷，术后改为75 mg行维持。

1.3观察指标

在PCI术后3个月对所有患者进行随访，对其心血管不良事件发生情况进行观察记录，同时对患者的出血情况进行评估记录。

1.4统计学方法

本次研究采用%的形式表示计数资料，并对组间对比结果采用χ2检验，所有数据处理均在统计学软件SPSS18.0中进行，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

本次研究中，治疗A组出血率为6.67%（2例出血），不良事件发生率为28.33%（7例血运重建，8例心绞痛，2例急性支架内血栓）；治疗B组出血率为6.67%（2例主要出血），不良事件发生率为13.33%（3例血运重建，4例心绞痛，1例急性支架内血栓），两组患者的出血率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗B组患者术后心血管不良事件的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P=0.029）。

3　讨论

临床研究指出［4］，血栓形成、局部血小板激活粘附聚集和不稳定纤维块破裂所造成的管腔闭塞是引起急性前壁心肌梗死的重要原因。临床研究指出［5-6］，氯吡格雷作为一种抗血小板药物，在PCI术前给予患者适当负荷剂量可有效降低术后支架内血栓、死亡等心血管不良事件的发生风险。而关于如何确定术前氯吡格雷负荷剂量已成为近年来临床研究的热点。

氯吡格雷作为一种ADP受体阻滞剂，可通过结合血小板膜表面ADP受体，阻碍纤维蛋白原与糖蛋白受体的结合，发挥血小板聚集抑制作用［7-8］。本次研究结果显示，术后氯吡格雷维持剂量同此类患者术后3个月内心血管不良事件的发生情况并无明显相关性（P＞0.05），而术前氯吡格雷600 mg负荷治疗较术前300 mg负荷则可明显降低患者短期心血管不良事件发生率（P＜0.05）。研究指出，氯吡格雷具有不可逆血小板抑制作用，其中术前氯吡格雷600 mg较术前300 mg可显著提升2、4 h内的血小板抑制程度，而术后不同的氯吡格雷维持剂量则对于血小板抑制程度并无明显影响。

综上所述，对于急性前壁心肌梗死行PCI治疗者，将术前氯吡格雷剂量控制在600 mg可有效提高术后心血管不良事件的预防效果，对于保障患者的生命安全有积极的作用。

参考文献

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Evaluation Safty and Curattive Effect of Large Dose Clopidogrel for Acute Anterior Myocardial Infarction by Energency Percutaneous Interventional Therapy After Surgery

XU Tan Department of Cardiology， Central Hospital of Xinyang City，Xingyang He'nan 464000， China

［Abstract］Objective Discussion effect of large dose clopidogrel for acute anterior myocardial infarction by energency percutaneous interventional therapy after surgery. Methods Selected our hospital with acute anterior myocardial infarction in 120 patients， all patients underwent percutaneous coronary intervention （PCI）， according to different doses of clopidogrel therapy were divided into group A， treatment group B， two groups of patients the clinical results were analyzed retrospectively. Results Group B patients after treatment of cardiovascular adverse events were 13.33%，28.33% lower than the treatment group A， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the first acute anterior myocardial infarction treated with PCI， intraoperative clopidogrel 600 mg loading treatment compared with preoperative 300 mg has a more signifcant role in prevention， and the maintenance dose for postoperative cardiovascular events after PCI no signifcant risk infuences

［Key words］Acute myocardial infarction， Percutaneous coronary intervention， Clopidogrel， Dose

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0177-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.119

作者单位：信阳市中心医院心血管内科，河南 信阳464000