高飞飞　王佳

误诊银屑病关节炎的甲状旁腺功能减退症1例

高飞飞王佳

目的 对甲状旁腺功能减退症的诊断情况与误诊原因进行分析。方法 选取2015年10月期间在我院接受治疗的1例初步诊断考虑为多发性肌炎、银屑病关节炎的甲状旁腺功能减退症患者，对其误诊原因、病情诊断和临床表现进行观察分析。结果 根据该患者的临床表现，首先考虑为多发性肌炎、银屑病关节炎，后期结合患者低钙血症的维持时间和严重程度诊断为甲状旁腺功能减退症，及时调整用药，有效缓解了患者的病情。结论 甲状旁腺功能减退症比较罕见，临床表现为白内障、关节疼痛、肢体抽搐等多种症状，诊断过程中应结合患者低钙血症的维持时间和严重程度进行谨慎诊断，值得在临床方面进行深入分析和研究。

银屑病关节炎；多发性肌炎；甲状旁腺功能减退症

甲状旁腺功能减退症是一种罕见的临床疾病，其主要是甲状旁腺功能障碍或者PTH分泌减少所引起的，患者常表现为手足抽搐、白内障、癫痫样发作、神经衰弱等多种症状[1］，患者的身心承受极大痛苦。甲状旁腺功能减退症病因多样化，临床症状复杂多变，很容易被误诊，本文选取2015年10月期间在我院接受治疗的1例初步诊断考虑为多发性肌炎、银屑病关节炎的甲状旁腺功能减退症患者，对其误诊原因、病情诊断和临床表现进行观察分析，值得临床方面借鉴，详细报道如下。

1　基本资料

该患者在2000年4月开始出现周身疼痛的症状，并伴有酸胀、麻木感，身体多处关节僵硬，曾经接受“止痛、抗骨质增生、化瘀、活血”等药物治疗，效果较差症状随之加重，逐渐丧失生活自理能力，还出现腹泻、腹痛、呕吐、恶心、胸闷憋气等一系列病症，于当地医疗机构就诊，静脉滴注青霉素后身体仍没有出现好转。该患者还有10余年银屑病病史，自行使用外敷乳膏状药物进行治疗，症状无缓解，患者躯干及四肢、头皮内散在分布大小不等不规则淡红色皮疹，边界明显，表面被覆多层银白色鳞屑[2］。

2　体检和诊断情况

2.1体检

2015年10月于我院就诊，该患者经过详细检查：Bp 124/77 mm Hg；胆固醇、肌酶、血沉均增高；双肺呼吸音清，未闻及胸膜摩擦音；胸椎异常弯曲，脊柱活动范围减小，各关节活动僵硬。2015年10月23日检查：钙1.08 mmol/L，肌酸激酶 792 U/L，乳酸脱氢酶444 U/L，a-羟丁酸脱氢酶 251 U/L，肌酸激酶同工酶 18 IU/L；CEA 3.77 ng/ml。ANCA、ENA、CCP抗体均阴性。

2.2诊断情况

对该患者初步诊断为银屑病关节炎、多发性肌炎、恶性肿瘤。

3　治疗方法

该患者入院后给予洛索洛芬钠抗炎止痛、丹参活血化瘀、甲氨蝶呤抑制免疫反应，补钙、抑酸及促进骨质修复治疗。2015年11月10日检查：钾3.3 mmol/L、总钙0.87 mmol/l、血沉100 mm/h；心电图示窦性心律，S-T段改变，Q-T间断延长[3］。这时考虑有亚临床甲亢，但无甲状腺毒症临床表现，再次复查甲状旁腺功能显示：血清游离T32.96 pmol/L、血清游离T415.64 pmol/L、血清促甲状腺激素0.671 μIU/ml，血钙较低，暂无低钙抽搐。内分泌科医护人员共同会诊，考虑该患者为原发性甲状旁腺功能减退，对该患者调整用药：罗钙全1片，qod、钙尔奇D 1片，bid；监测PTH和血钙，停用甲氨蝶呤，给予补钙处理[4］，30 h以后该患者皮疹逐渐消退，关节活动灵活度有所好转。

4　讨论

先天性甲状旁腺功能减退比较罕见，临床上表现多为肢体末端麻木、刺痛感，并伴有锥体外神经症状[5］，而且长期患有甲状旁腺功能减退症使患者皮肤脱屑、易脱落、易受念珠菌感染，血钙纠正后上述症状均有所好转[6］。治疗过程中曾考虑该患者为银屑病关节炎、多发性肌炎，但根据其病史、临床表现及目前相关实验室检查，再结合患者低钙血症的维持时间和严重程度[7］，最终诊断为特发性甲状旁腺功能减退症。因此在今后的临床诊断中，不仅要全面观察患者的病情，还应详细询问患者病史，抓住不同病症的关键临床表现，有针对性地进行治疗[8-10］。

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Misdiagnosis of Psoriatic Arthritis 1 Cases of Hypoparathyroidism

GAO FeifeiWANG Jia Department of Rheumatic， Shandong Province Weihai Municipal Hospital， Weihai Shandong 264200， China

Objective To discuss the diagnosis and misdiagnosis cause of hypoparathyroidism. Methods 1 case of Hypoparathyroidism selected in October 2015 was treated in our hospital and was diagnosis considered for multiple myositis， psoriatic arthritis. Its misdiagnosis， diagnosis and clinical manifestations of the disease were observed and analyzed. Resu lts A ccord ing to the patient's c linical manifestations， first considered for m ultip le m yositis， psoriatic arthritis， com bined with low calcium levels in patients with late maintenance time and severity diagnosis of parathyroid function disorder， adjust， Effectively alleviate the patient's condition. Conclusion Parathyroid function is rare disease，it must be combined with hypocalcem ia in patients with maintaining time careful diagnosis and severity， deserves further research and analysis on the clinical aspects.

Psoriatic arthritis， Multiple myositis， Hypoparathyroidism

R 582.2

A

1674-9308（2016）24-0133-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.085

山东省威海市立医院风湿免疫科，山东 威海 264200