周晓明　赵　立　于　宏

·教育实践·

医学留学生诊断学实习教学中的问题及对策分析

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随着全球化的深入及我校国际留学生教育的发展，国际留学生医学教育已成为医学教育的重要组成部分。鉴于医学教育本身的特殊性及留学生在中国求学的特殊性，结合连续多年留学生的诊断学临床教学工作，及院校针对性的改革策略，本文对医学留学生在诊断学实习教学中存在的问题及相应对策进行总结分析，以期逐步提高教学质量，促进留学生医学教育的在华发展。

医学教育；留学生医学教育；教学改革；诊断学教育；全英文教学

近几年，随着全球化的深入及我校国际留学生教育的发展，日益增多的国际留学生求学于我校，来接受行本科临床医学的教育。然而，即便如此，留学生的临床医学教育仍处于探索阶段。我院自2009年开接收国际留学生的临床教学工作，笔者连续多年从事国际留学生的诊断学实习教学的代教工作，以教学实践为基础，总结医学留学生的特点，结合临床实习环境，对医学留学生存在的教学问题进行总结分析，并提出一些个人建议，为留学生医学教育提供参考。

1　医学留学生诊断学实习教学问题

1.1医学留学生的特点及教学困难

医学教育本身的特殊性，正如《西氏内科学》[1]的序言中写道：医学是一门需要博学的人道职业，其本质属性是科学性和艺术性相结合。医学的科学性体现在医学是一门实践性、技能型很强的学科，这一特性决定了医学人才培养必须以临床技能训练为核心；而医学的艺术性体现在医学的服务对象是人，这一特性决定了医学生的培养还要结合人文教育、素质教育。而目前国际留学生的医学教育存在着两大瓶颈，一是语言障碍[2]，虽然所有任教教师均能做到全英语授课，但由于英语并非中国教师的母语，因而无论是表述的内容，含义及表述的方式，让学生在课堂上快速的理解消化均存在一定的障碍，即使是华裔留学生，因为医学内容的复杂性，也不易做到快速的理解吸收；二是长期以来，我国的传统教育模式均以课堂讲授为主，而国际留学生班的学生来自于全球各地，包括西方国家[3]，西方国家的开放式教育已经延伸到了教育的大部分角落；因而，国际留学生班就读于中国国内医学院校时会出现所接受的教育方式与国际留学生所来自的国家不一致；学生与老师教材不一致；教师的教授与学生的理解并不一致等等一系列问题。因而在临床医学的教学中国际留学生班的学生在课堂上自主性不高，不能针对教师的课堂知识的重点难点进行自主学习和复习，出勤率较国内学生降低，尤其在前期基础医学学习后，对所学内容的兴趣逐渐减弱，教师与留学生生活背景的差异性所致的人文差异等问题随着教学的深入逐步显现。

1.2诊断学实习教学特点及教学困难

诊断学的实习教学分为3部分内容：问诊能力的培养与常见症状的鉴别，正常检体的实践方法，异常体征的判定与识别。这3部分内容决定了诊断学实习教学的如下一些教学困境。

（1）教学的灵活性，在问诊能力的培训中，正如谚语所示，一百个人心中有一百个哈姆雷特，每个学生依据相同的培训内容会有截然不同的理解和表现，教师能否在以英语为语言的前提下灵活多变的进行针对性的教学和指导以达到教学目的成为问诊教学能力培养的关键。

（2）正常检体的教学目前均为多媒体教学，多媒体教学的软件均建立在中文平台上，教师如何依据中文平台在英文的教学环境中充分发挥以及后续英文多媒体教学软件的开发均有待于在未来的实践中逐一突破。

（3）目前诊断学教学中异常体征的识别均依据多媒体教学以及临床真实病例的实践，但国际留学生所来自的国家及地区不同，部分疾病的分布及常见异常体征的表现可能存在地区差异，与留学生未来在其所来源的国际及地区的医学考试可能会出现部分偏差，诊断学教师能否依据地域性差异予以相应的补充是诊断学实习教学的另外一个重点难点所在。

（4）目前我校的留学生来自东南亚、非洲及美洲等世界各地，文化差异较大，语言差异较大，故挑选一本深浅适中、图文并茂的教材非常必要。目前的授课教师依据的教材仍多为人民卫生出版社出版的《诊断学》[4]教材，依据年代改版变更相应的教学内容。但学生无相应的英文配套教材。由于没有相应的配套教材，学生很难做到自我课前预习；对于课堂的内容吸收率相对较低，师生课堂活动较差；课后仅能依据教师的课堂多媒体内容或提纲进行复习，知识扩充面较窄。

（5）目前的医学留学生毕业后均选择回国或去邻国从事医生工作，因而在华学习过程中或毕业后要完成其相应的执业医师考试。但由于国内的教学内容与其所需完成的执业考试内容无法无屏障衔接，且多以理论考试和模拟人为主，无法进行真实临床情境下的操作及实践，平时测验、实验、见习以及操作技能考试也未能纳入正常考试范畴，因而多数的留学生在学习我国国内医学课程的同时，亦通过网络或多媒体同时学习国外的相关医学教程，甚至只关注国外课程的学习，而忽略了国内教师的授课内容，导致目前留学生诊断学的学习热情不高，出勤率不高等问题，甚至毕业前后还需要花费大量的时间和精力重新准备考试。

（6）目前能进行全英文授课的教师相对固定，且承担相对固定的课程，授课人员水平参差不齐，由于语言限制，师生互动性差等原因，教师的授课热情不高，甚至抱有抵触心理，课前的备课均集中在语言方面的梳理与准备，很难在课程内容及方法方式上做更多的挖掘。此外，由于语言局限性，很难进行更为灵活及互动的教学方法。

2　解决方法及对策分析

鉴于此现状，为适应医学教学的国际化，现代化，针对以上的问题，我院校在深化教学改革，改进教学质量的方针政策下进行了以下响应的调整及改变，为不断提高教学水平以促进留学生在华的医学教学发展，方便大家交流探讨共同提高，现对已完成的工作进行以下简要小结。

2.1提升英文教学的内容及质量

为进一步提高英文教学质量，我院每学年继续开展外教口语班，并依据学生要求调整口语班的教学内容，调动教师学习英语的兴趣，给英文授课的教师提供改进和提升英语口语的平台；为了使外教口语班更具实用性和应用性，教学主管领导亲自加入外交学员团队，和学员共同探索学习内容和学习方法，旨在提高英文口语教学的实践和深化。推广英文实验教学方法，通过增加教学课题、教学文章在晋级中的权重，调动教师对于教学方法的探索与实践。目前在校内的中文教学中已雨后春笋般出现新型教学模式的开展，包括英文教学模式的探索等。

2.2精选适宜教材教辅及教学内容

多年来，我院的留学生内科教学大纲是以人卫出版社的《诊断学》[4]为依据，但医学留学生毕业后均选择回国或去邻国从事医生工作，需完成其相应的执业医师考试；依据国内内容指定的教学大纲与国外的医师资格考试有不吻合之处。因而需提出能与国外医学衔接，同时又很基础的教材及教学内容。目前我们在内科教学中以Davidson医学原则与实践[5]及哈里森内科学[6]为基础，同时结合国外其他诊断学的内容，适当拓宽，教学内容亦结合学生的来源进行调整。在考试及辅导材料方面，亦进一步借鉴国外医学考试如美国执业医师执照考试（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的内容进行相应的调整与探索。在初步尝试及探索中，师生反响良好。

2.3增加有效且有力的师资力量

我校近年来非常重视每年教学讲课比赛的开展，各教研室主管领导均参与到教学讲课比赛的人才筛选及指导中，并请来获奖的优秀教师进行演示，带动了青年教师们英文授课的热情及水准。近年来讲课比赛的成果及水平逐年升高，发掘了很多在中英文授课方式及方法中较为突出青年教师骨干，为留学生班的授课储备了雄厚的后备力量。此外，教学相关成果在晋级评估中权重的增加；通过教学课题、教学论文的开展推广新的教学方法；教研室内集中备课，具有丰富教学经验的教师对青年教师的指导等均为培养有效且有力的师资力量提供了支撑。

2.4增加诊断学实习代教教师数量

增加诊断学实习代教教师的数量，在一名老师依据多媒体操作的同时，另外一名或多名教师在各个电脑工作站周围巡视教学，遇到问题逐一解决，即便软件的操作系统为中文界面，仍然可以做到多媒体的教与学生的学的无缝连接。

2.5增加临床实践机会及真实模拟临床实践场景

留学生在华学习医学的一个最为主要的问题就是临床实践机会较少。在临床实践的方面，无论是患者，带教的一线医生，临床病例讨论会，乃至常规的教学查房，大多数均是中文环境下，很难有专门针对留学生的临床实践部分。因而如何增加在华留学生的临床实践机会以及通过有限的手段真实模拟临床实践场景是临床教学部分的一个难点。目前可应用的方法包括：（1）在诊断学方面可采取集中临床轮转认识常见体征的方法，在临床的日积月累中积攒临床常见的体征，通过计算机建立中英文临床体征数据库，这样既可解决留学生的语言不通问题，又可以节约有限的实习时间扩大认知。（2）增加能够熟悉英文描述的标准化病人，增加留学生与患者的交流与沟通；（3）适当增加留学生在模拟人上进行操作的课时及机会，在这部分实践中，要求带教教师熟练操作步骤，能进行一对一的培训。（4）对临床中能进行一线带教的优秀教师的工作量进行有效的评估及计量，鼓励临床医生在忙碌的临床和科研工作外对于教学工作能投入更大的热情。

3　讨论

总之，针对留学生在华的医学教育，尤其是后期的临床部分教学应发结合留学生的学习特点和临床教学的特点，充分利用多种教学工具和授课技巧，并不断提高教师自身业务素质和英语水平；在此基础上医院管理方面对于教学方面的方针政策的制定亦是提高教学质量及教师授课热情的主要导向标杆。目前国际留学生在华的医学教育仍属于起步阶段，必将遇到很大的困难和难题，只有不断的在实践中摸索，且不断的总结及改进，才能不断的改进留学生的医学教育，甚至促进我国的医学教育逐步与国际接轨。

[1] L G. 西氏内科学[M]. 西安：世界图书出版公司，2009：1-10.

[2] 刘业冰. 浅议医科留学生英语授课的问题与策略[J]. 科技创业月刊，2005，28（22）：96-97.

[3] Frenk J， Chen L， Bhutta ZA， et al. Health professionals for a new century： transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J]. Revista peruana de medicina experimental ysalud publica，2011，28（2）：337-341.

[4] 万学红，卢雪峰. 诊断学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社出版，2013：7-236.

[5] Nicki R， Colledge， Brian R， et al. Davidson's Principles and Practice of Medicine， 21st edition[M]. Edinburgh：Elsevier Limited， 2010：642-730.

[6] Dan Longo， Anthony Fauci， Dennis Kasper， et al. Harrison's Principles of Internal Medicine，18th edition[M]. New York：Mc Graw-Hill Professional， 2011：2271-2403.

Summary of the Problems and the Strategies of the Diagnosis Teaching in English for International Students

ZHOU Xiaoming1ZHAO Li1YU Hong21 Respiratory Department，Shengjing Hospital of China Medical University， Shenyang Liaoning 110004， China， 2 Educational Administration Department

Accompanied with the globalization and the development of the teaching of the medicine for international student， the teaching of the medicine for international student has become an important part of the medicine education. Due the specialty of the medicine education and the specialty of the international student in China， combined with the experience and practice of the teaching of diagnosis practice for international student for years and the strategies set by the university and hospital， this article summarized the problems and the strategies of the internal medicine teaching in English for international students，aiming at the further progress of the quality of medicine education and the development of the medicine education for international students in China.

Medicine education， International medicine education，Education reformation， Diagnosis teaching， Teaching in English

G642

A

1674-9308（2016）20-0011-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.007

中国医科大学“十二五”第五批医学教育科学研究课题（YDJK2015025）

1 中国医科大学附属盛京医院呼吸内科，辽宁 沈阳110004；2 教务科