李 瑞，陈婷婷，木 森，资云海

巨大肺大疱误诊为气胸1例

李 瑞，陈婷婷，木 森，资云海

肺大疱；误诊；气胸

病例男性，52岁，因“突发呼吸困难7 d，加重1 d”而入我院。入院7 d前，因提重物后，突发胸痛、呼吸困难，经休息后缓解，未作特殊处理。入院1 d前，上述症状再次发作，遂于当地镇卫生院就诊，给予“头孢菌素”静滴后，症状未见明显好转，遂至我院急诊就诊。患者1年前出现重体力劳动后胸闷、气促症状，未诊治。无高血压、糖尿病等慢性病史。吸烟30年，30支/d；无嗜酒史。入院查体：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压125/80 mmHg，瘦高体型，面色正常，步入诊室，无明显喘息症状；颈静脉无扩张，胸廓不对称，右侧饱满，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，右侧肋间隙变宽，胸壁静脉无扩张，腹式呼吸，呼吸动度两侧不对称，右侧减弱，语颤右侧减弱，右肺叩诊鼓音，左肺叩诊呈清音，右肺听诊呼吸音消失，左肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心尖搏动可触及抬举性心尖搏动，位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5 cm，未触及震颤，心包摩擦感未触及。腹部体征阴性，双下肢不肿。实验室检查：白细胞7.23×109/L，中性粒细胞87.3%，血红蛋白154 g/L，pH 7.4，PO250 mmHg，PCO262 mmHg，BE 10.5 mmol/L；胸片：右侧张力性气胸，纵隔向左偏移（图1）。符合张力性气胸的诊断。遂收治我院呼吸科行胸腔闭式引流术，咳嗽时见水封瓶气体流出。但是床旁观察，气体流出不多，至入院第2 d，患者症状仍然未见明显缓解，查体右胸部体征未消失。复查胸部CT提示右侧胸腔内未见气体减少，考虑肺大疱形成（图2）。后转入胸外科，择期行右侧肺大疱切除术、肺修补术。……