宁树刚 吕亚梅 刘效忠

（1甘肃省瓜州县西湖乡中心卫生院瓜州 736100；2甘肃省瓜州县人民医院瓜州 736100）

浅析夏季治疗缓解期慢性气管炎的临床意义

宁树刚1吕亚梅2刘效忠1

（1甘肃省瓜州县西湖乡中心卫生院瓜州 736100；2甘肃省瓜州县人民医院瓜州 736100）

目的：探讨夏季治疗缓解期慢性气管炎的临床意义。方法：收集2013年4月～2015年5月在我院诊治的40例慢性气管炎治疗的临床资料，以“冬病夏治”的治疗原则，采取中西医结合的治疗方法，治疗后12个月，观察四季治疗前后急性发作人次、发病率的变化情况进行比对。结果：治疗后四季急性发作人次和发病率明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用慢性气管炎发病的季节性特点，重点在夏季缓解期采用中西医结合治疗，其结果临床意义显著，值得临床推广应用。

缓解期慢性气管炎；夏季治疗；临床意义

慢性气管炎（简称慢支）是一种严重危害人民健康的常见病，多见于寒冷地区或气候突变时节[1]。我国患病率约3.2%，尤以老年人多见，50岁以上的人群患病率为15%[2]，该病发病率高，治疗过程漫长，长期给患者的工作、学习、生活等带来诸多的不便，由于病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。本病属中医“咳嗽、痰饮”等范畴。本文遵循“冬病夏治”，采取对慢性气管炎缓解期治疗，其效果较为满意。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年4月～2015年5月在我院诊治的40例慢性气管炎患者，其中男31例，女9例；年龄45～66岁，平均年龄（56.6±5.31）岁；病程6～18年，平均病程（11.5±7.50）年，均有慢性咳嗽、咳痰、喘等症状。男性患者均有吸烟史，烟龄14～32年，平均烟龄（17.6±6.12）年，在开始治疗前吸烟者11例，已完全戒烟者20例。治疗前饮酒者6例，日均≤250 ml。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照2015年版中医内科学，将本病归属于“咳嗽”范畴。表现为咳嗽、咳痰，肺卫表证，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起咳甚痰多，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑等证候。

1.2.2 西医诊断标准符合第1版《全科医学概论》[3]慢性气管炎的诊断标准。患者临床以咳嗽、咳痰为主要症状，伴或不伴有喘息，每年发作持续3个月以上，连续2年或以上。胸部X线检查有双肺纹理增重，紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影[4]。

1.3 纳入标准（1）符合上述西医诊断标准及中医辨证标准的患者；（2）年龄在40～70岁，性别不限；（3）肺功能检查一秒钟用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）＞85%；（4）慢性气管炎缓解期患者；（5）知情同意。

1.4 排除标准（1）合并糖尿病者；（2）严重消化系统疾病；（3）对本药物过敏者；（4）严重心血管和肾脏疾病者；（5）支气管扩张、肺脓肿和肺结核患者；（6）FEV1/FVC＜75%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，支气管哮喘[肺功能检查FEV1或最高呼气流量（PEF）下降≥20%，FEV1或PEF改善率≥15%]，伴有限制性通气功能障碍者；（7）急性发作期患者；（8）不能戒烟戒酒者。

1.5 治疗方法所有接受夏季治疗的患者，在5月开始口服润肺膏（国药准字Z37021573），温开水冲服，15 g/次，2次/d，连服16周停药，从12月开始再服4周，方法同上，症状体征稳定可以停药；平喘抗炎胶囊（国药准字Z20025441）2粒/次，3次/d，连服4周停药，从12月开始再服4周，方法同上，症状体征稳定可以停药；羧甲司坦片（国药准字H44022806），2片/次，3次/d，连服16周停药，从12月开始再服4周，方法同上，症状体征稳定可以停药。治疗期间急性发作期的患者必须加服有效抗生素。正在吸烟和饮酒的患者，必须接受医院的戒烟戒酒劝告。参与治疗患者夏秋季每天早7时日出时，冬春季早8时日出时（冬季采取保暖措施），下午8时日落前，坚持适度健走或其它健康运动，时间＞30 min为宜。日常饮食忌辛辣或刺激性食物。

1.6 观察指标经夏季缓解期治疗后12个月，重点观察四季急性发作人次的变化，四季发病率的变化，分析其临床意义。

1.7 统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后四季急性发作发病率显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后四季发病人次及发病率比较[例（%）]

3 讨论

西医一般认为慢性气管炎是由于外因（吸烟、大气污染、呼吸道感染、理化因素、气候变化、过敏因素）及内因（呼吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调）引起的气管、支气管黏膜非特异性气管周围的慢性炎症，临床上常以反复发作的慢性过程为特点[2]，常年均可发病，冬季尤盛，治疗不及时危及患者生命。本病属中医“咳嗽、痰饮”等范畴，中医认为：风为六淫之首，外邪多随风邪侵袭人体，吸入烟尘，异味气体，肺气被郁，肺失宣降。张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”，认为以风邪夹寒者居多[5]。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。所以该病有冬春季加重，冬春季发病高之特点。中医也认为：“久咳伤肺、久病伤肾”，长期而持久的咳嗽易伤及气管黏膜和呼吸肌疲劳，对疾病的转归十分不利。

本研究结果显示，夏秋两季发病人次和发病率相对较低，趋于平缓，采取夏季治疗，借用中医辨证，夏季属阳，此时节气候温润，人体气血机能旺盛，也是慢性气管炎的相对稳定期。冬季属阴，阴气盛且风邪重，慢性气管炎多遇风寒则加重，极易引起气道反应过度，气道狭窄，分泌物增多，久咳不止则滋生细菌感染。因此，利用夏秋两季扶正助阳，调理气机，可增强稳定期慢性气管炎患者抵御疾病能力。润肺膏以养阴清肺，润肺益气，止咳化痰，对于一些肺虚气弱，胸闷不畅，久咳痰嗽，气喘自汗有一定的疗效，缓解期的慢性气管炎久服还可利咽润肺，减轻症状，保护肺脏，提高运动耐力，增强气道祛痰功能。慢性气管炎由于常年慢性咳嗽，冬季反复发作，加之吸烟直接引起气管与支气管痉挛收缩，以及炎性物质的产生，造成气道黏膜反复修复，黏膜过度增生，气道重塑，呈进行性加重，而引起气喘，呼吸困难，如果得不到很好的治疗，终末期易发展成慢性阻塞性肺病。平喘抗炎胶囊为中西药合剂，组方中的桃儿七、桔梗、苦杏仁等都具良好的止咳化痰平喘之功效。据相关样本研究表明：氨茶碱低血浆浓度时（＜10 mg/L）具有抑制炎性细胞活性、炎性因子合成及释放作用[6]，也可改善支气管对一些药物的敏感性[7]，扩张气管并解除痉挛。平喘抗炎胶囊方组中配伍小剂量的氨茶碱和氯化铵，非常适宜咳嗽气喘、胸满痰多的急慢性气管炎。羧甲司坦片也有较强的化痰平喘作用，对慢性气管炎痰液黏稠，不易咳出者疗效显著。本次治疗应用中西结合，治疗后67.5%的患者没有急性发病，一直稳定在缓解期，越过了冬春易加重的高峰季节，延长了慢性气管炎缓解期时间，也由此可能使气管黏膜得到了一定的修复，逐渐恢复其原有的防御功能。同时经过治疗后，由原来四季反复发病率（77.5%）、高发病人次（31例），治疗后发病率明显降低（32.5%），发病人次明显减少（13例）。

综上所述，用中医理论基础为指导，结合临床经验为依据，选择在夏季治疗缓解期慢性气管炎，具有很好的临床应用价值。

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[3]杨秉辉.全科医学概论[M].北京:人民卫生出版社,2001.570-571

[4]刘又宁.呼吸内科学[M].北京:人民军医出版社,2011.248-249

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[6]袁槿,何金花,贾海英,等.吸烟支气管哮喘患者吸入糖皮质激素联合氨茶碱治疗的临床观察[J].中国医师进修杂志,2015,38(7):501

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R562.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.042

2016-09-28）