王福奎黑龙江省虎林市云山农场医院内科，黑龙江虎林　158420

分析硝苯地平联合厄贝沙坦在糖尿病合并高血压治疗中的应用

王福奎
黑龙江省虎林市云山农场医院内科，黑龙江虎林158420

目的 探讨在糖尿病合并高血压患者中采用硝苯地平联合厄贝沙坦治疗的临床效果。方法 将该院内科收治的糖尿病合并高血压患者84例选为研究对象，依据治疗药物将其划分为两组，其中对照组（n=42）应用硝苯地平，观察组（n=42）基于对照组加用厄贝沙坦，对比两组临床效果及治疗前后血压变化。结果 对照组总有效率为76.2%，低于观察组92.9%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为23.8%，高于观察组9.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前血压对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血压明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压效果优良，可有效控制血压，值得推广。

硝苯地平；厄贝沙坦；糖尿病；高血压

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.019

随着人们生活方式与饮食结构的变化，再加之老龄化趋势日益加剧，导致糖尿病并高血压患者数量不断提升。据报道称［1］，2型糖尿病密切关联于高血压，高血压患者中出现糖耐量异常与合并2型糖尿病的比例为10%左右，且相较于血压无异常者高血压患者并发2型糖尿病的风险高出2.5倍；在2型糖尿病患者中出现高血压并发症的比例超过1/3，出现肾脏损伤并发症者患上高血压的几率为70%～80%。在心血管疾病中2型糖尿病并高血压者为高危人群，其靶器官包括心脑肾等均出现程度不一的损害现象，除血糖高自身会损伤心脑血管这一因素外，还密切关联于高血压。有研究称［2］相较于单纯糖尿病或单纯高血压者，2型糖尿病并高血压患者损伤靶器官的程度明显要高。《中国高血压防治指南》［3］提出2型糖尿病并高血压者血压控制目标为130/80 mmHg。为此，临床对于糖尿病并高血压者处理原则为对血压、血糖予以积极控制，延缓靶器官损伤情况，改善预后，减少死亡现象。硝苯地平与厄贝沙坦均为临床常用药物，为探讨上述药物联用于糖尿病并高血压患者中的效果，现将选取患者84例，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将该院内科2014年10月—2015年10月收治的糖尿病合并高血压患者84例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：所有患者均符合临床糖尿病与高血压诊断标准，HbA1c不超过7%，空腹血糖与餐后血糖处于6.3～9.0 mmol/L及8.5～12.0 mmol/L范围内；排除造血系统疾病、严重肝脏、心脑血管疾病或其他严重原发病者。依据治疗药物将其划分为两组，其中对照组（n=42）应用药物为硝苯地平，观察组（n=42）基于对照组加用厄贝沙坦。对照组男女比例为22：20，年龄为39～74岁，平均（52.6±8.2）岁；糖尿病病程为2～18年，平均（6.4±1.5）年；合并高血压病程为1～12年，平均（4.1±0.8）年；高血压分级：7例为I级，24例为II级，11例为III级。观察组男女比例为24：18，年龄为38～75岁，平均（51.4±7.6）岁；糖尿病病程为1.8～17年，平均（6.1±1.2）年；合并高血压病程为1～12.5年，平均（4.3± 1.0）年；高血压分级：8例为I级，23例为II级，11例为III级。两组患者在年龄、性别、糖尿病与高血压病程以及高血压分级上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2一般方法

对照组患者接受单一硝苯地平治疗，20 mg/次，2 次/d，口服，持续2个月。观察组基于对照组加用厄贝沙坦，硝苯地平服用方法同对照组，厄贝沙坦2次/d，日剂量为150 mg，同样持续2个月。治疗前后及治疗过程中密切监测血压，同时记录两组不良反应发生率。

1.3疗效判定方法

显效：舒张压降低在10 mmHg以上并处于正常范围，或者虽未降至正常范围但是舒张压降低在20 mmHg以上；有效：舒张压降低在10 mmHg以下，但已在正常范围，或舒张压未达正常范围但是降低10～19 mmHg，或收缩压下降在30 mmHg以上；无效：未达到上述标准［4］。

1.4统计方法

应用软件SPSS 21.0统计学处理上述数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验；计量资料用±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效对比

对照组42例中显效14例，有效18例，无效10例，总有效率为76.2%；观察组42例中显效21例，有效18例，无效3例，总有效率为92.9%，对比差异有统计学意义（χ2=7.219，P＜0.05）。

2.2两组治疗前后血压变化情况对比

①收缩压：对照组治疗前为（158.4±14.5）mmHg，观察组为（157.9±15.1）mmHg，对比差异无统计学意义（t= 0.487，P＞0.05）；治疗后对照组为（134.9±11.7）mmHg，观察组为（122.7±10.6）mmHg，对比差异有统计学意义（t= 5.190，P＜0.05）；②舒张压：对照组治疗前为（101.8± 12.4）mmHg，观察组为（100.6±11.7）mmHg，对比差异无统计学意义（t=0.812，P＞0.05）；治疗后对照组为（94.1± 10.5）mmHg，观察组为（80.4±9.2）mmHg，对比差异有统计学意义（t=4.771，P＜0.05）。

2.3两组不良反应发生率对比

对照组10例出现不良反应，其中6例为恶心呕吐，4例为头晕头痛，发生率为23.8%；观察组4例出现不良反应，恶心呕吐与头晕头痛分别为2例，发生率为9.5%，对比差异有统计学意义（χ2=5.201，P＜0.05）。

3　讨论

对糖尿病并高血压患者采用降压治疗目的并非在于单纯降压，而是为重要靶器官提供保护，将代谢紊乱状态纠正。高血压患者因长期处于血压慢性增高状态，导致肾小管功能与结构受损，减少血尿酸排出量，升高血尿酸水平。据报道［5］，血尿酸水平正相关于全身动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化程度。临床实践过程中，对于糖尿病并高血压患者的治疗通常注重血糖控制而忽视血压控制。经试验证实，促使高血压并糖尿病患者血压降至正常水平可延缓心血管疾病发生进程，减少死亡现象，为此对糖尿病并高血压者而言在治疗时需将血压与血糖控制放于同等水平，且基于长远角度而言血压控制更重要。单独用药降压效果一般，临床目前多联合用药。

硝苯地平为钙离子拮抗剂，可强效扩张血管，有效降压，长久作用，平衡血压控制效果。试验表明硝苯地平可将173/99 mmHg血压患者水平降至138/82 mmHg，由此可见其效果。厄贝沙坦属于AngII（血管紧张素II受体拮抗剂），对AT1（血管紧张素转换酶1受体）产生特异性拮抗作用，避免其结合于AngII，对醛固酮释放与血管收缩进行抑制，进而有效降压并为靶器官提供保护；此外，厄贝沙坦还可对AngII受体进行抑制，促使机体更加敏感于胰岛素，对糖尿病患者代谢紊乱予以改善，且促使血尿酸与血脂下降，将心功能改善，进而维持优良血液流变学环境并为肾脏充分灌注提供保护，保护肾脏功能，将其血流动力学改善，对肾小球硬化进行抑制，减少尿蛋白含量。二者联用于糖尿病并高血压患者中可有效降压，该组对照组总有效率为76.2%，低于观察组92.9%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前血压对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血压明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与文献报道相近［6］。此外，硝苯地平与厄贝沙坦均会诱发不良反应，但较轻微，多为恶心呕吐或头晕头痛等，无需处理可自行缓解。该组对照组不良反应发生率为23.8%，高于观察组9.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药相较于单一用药安全性更高。

综上所述，硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压效果优良，安全性高，可有效控制血压，延缓疾病进展，改善预后，值得推广。

［1］徐璐璐,辛雅萍,张东铭,等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效［J］.中国临床药理学杂志,2012,28 （2）：83-84,90.

［2］何菲,邹凡文,苏立,等.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效与安全性［J］.中国老年学杂志, 2013,33（22）：5731-5732.

［3］査正科,许发发.硝苯地平缓释片联合厄贝沙坦辅助治疗2型糖尿病合并高血压的疗效观察［J］.中国医药导报,2012,9 （15）：93-94.

［4］何美平.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效评价［J］.实用心脑肺血管病杂志,2013,21（5）：84-85.

［5］李锴.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果分析［J］.中国医药科学,2013,3（4）：70-71.

［6］郑梓强.硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的效果分析［J］.中国当代医药,2014,21（1）：101-102.

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A

1672-4062（2016）05（b）－0019-02

王福奎（1971.1-），男，山东阳谷人，本科，主治医师，研究方向：全科医疗。

（2016-02-23）