黄佳莺 孙胜梅

（浙江省劳动和社会保障科学研究院 杭州 310012）

医疗保险总额预算控制实施现状及前瞻

黄佳莺 孙胜梅

（浙江省劳动和社会保障科学研究院 杭州 310012）

本文对医疗保险总额预算控制的现状作一概括，分析各地在实践中普遍存在的问题和困扰，包括预算总额准确测算难度大、医院内部管理不足、出现推诿重病人及歧视医保病人现象、不利于医疗服务技术发展等，提出预算总额测算的科学性、保证医疗服务质量、与相关医改政策衔接配套等的政策建议。

医疗保险；总额预算控制

医保支付制度和支付方式作为控制基金流量流速和流向的“总闸门”，在提升基金使用效率、有效利用卫生资源、规范供方医疗行为等方面发挥着重要作用。其中，总额预算控制成为各地支付方式改革的普遍选择。

1医保总额预算控制发展现状

总额预算控制指医保机构与医疗机构通过协商谈判，对医疗机构一定时期内（通常为一年）提供的医疗服务确定一个总的医疗费用预算额度，医保机构根据预算总额支付医疗费用，实行费用封顶。

1.1总额预算控制适用范围

总额预算控制的适用范围与医保基金的统筹层次相适应。我国城镇医保已基本实现市（地）级统筹，总额预算控制也在各统筹地区范围实施。根据“十二五”医改规划的要求，各统筹地区的预算总额额度都会具体落实到每一个医保定点医疗机构和每一个结算周期（一般为一年）。实践中，大部分地区仅对医保基金支付的医疗费用进行总额预算管理。……