文／闻烈

如何破解总额预付难题

文／闻烈

医疗保险支付制度是配置卫生资源、规范医疗行为的一种有力的政策工具，它对费用控制、规范和引导供方的医疗行为方面具有很强的导向作用。目前广泛试行医保总量预付制，采用医院风险分担机制，对抑制供方诱导需求、提高服务效率和控制医疗成本具有重要作用。自公立医院改革试点工作启动以来，为配合上海市医保支付制度改革，上海交通大学医学院附属仁济医院2009年率先参加上海市三甲医院医保总额预付试点工作，力求合理有效地使用医保资金为医保患者服务，并在医保支付方式改革中探索并积累了一套较为有效的方法。

搭建组织架构是前提

医院开展医保总额预付试点工作，目的是为了规范疾病诊疗、提供适宜技术、提高医疗资源使用效率，将医疗费用增长控制在合理区间，减轻病人负担，调动医务人员积极性。为此，工作开始之初，医院就建立了“院领导—科主任—医保专管员”组织架构，成立改革试点领导小组，院长亲自挂帅；科主任是科室总量控制第一责任人；设立科室医保专管员协助科主任加强科室医保管理，传达政策、分析数据。实行年度总预算、季度预算、月度预算制度，进行月考核、季通报、年清算的全程监管,保证了服务质量与服务人次。

在管理过程中，医院开展了多项培训来保证此项改革的专业化与规范化，规范临床医师的抗生素使用，还组织专家对全体手术科室围手术期的预防用药进行分析指导。……