强化对医药费用的宏观管控

专栏

王保真

武汉大学社会保障研究中心教授

医药费用控制是永恒的主题，采取有效措施，遏制不合理增长，控制过快增长是世界性课题，也是缓解看病难与贵的关键。本文涉及的医药费用，是指全社会人群因患病所支付的诊疗、药品、检查治疗及住院费的总和。

医药费用控制与医保费用控制，有区别也有联系。宏观控费，既要控制医保费用，更需控制社会医药费用；既要控制不合理增长，又要控制其过快上涨；既控总量，又控水平与结构；既要宏观控制，又注重微观控制。而医保部门的控费，是针对参保人群，将基金控制在可筹资总额内，实现“收支平衡、略有结余”。同时，促使有限的基金发挥治病的最佳效果。一般来讲，宏观若能有效控制，医保费用也基本可控。因不合理费用难以界定，控制力度难以把握，基本医疗需求和医保给付范围难以量化与确定，宏观控制成效因此往往不尽人意。

据研究资料，1991年～2013年人均医药费用的年均增长为17.49%，2015年预测约为14.33%—18.24%，明显高于2013年全国人均国内生产总值8.97%的粗增长率。另外，2014年人均住院费用，公立医院为7858.9元，三级医院为11722.4元。而居民人均可支配年收入为20167元，农村居民人均年纯收入为9892元。人均费用高，意味着医药消费支出增长，表明百姓人均支出负担重，控费的宏观目标并未实现。

为此，国务院专门出台了《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》。控费的有效举措之一，是将弊端突出的医疗项目后付制，改为病种、床日或服务单元的预付制。……