罗靖翔，刘思毅

（南方大学学院中医药学院，马来西亚）

·留学生园地·

经方验案辨析四则

罗靖翔，刘思毅

（南方大学学院中医药学院，马来西亚）

经方组方严谨，用药精简，从古至今屡见奇效。作者临床跟随刘思毅门诊收集到的经方验案，通过对四则医案的分析，体会中医临床若正确辨证，巧用经方，则能见桴鼓之效，病获速愈。

经方；验案；临床运用

经方是中医经典方剂，原指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，据《汉书艺文志·方技略》所载，古有经方十一家，内容涵盖痹、疝、瘅、风寒热、狂癫、金创、食禁等内、外、妇、儿各科疾病的治疗方法。至东汉张仲景所著《伤寒杂病论》，由于书中方剂组方配伍严谨，遴药精确简当，用量灵活，疗效显著可靠，历来被誉为“方书之祖”，书中所列之方堪称经典，故亦被称为经方。笔者在跟诊学习中，有幸接触经方治疗疾病之效验，故略举经方验案四则如下。

1 头晕案

患者女性，47岁，2016年7月18日初诊。

主诉：头晕3日，伴见恶心欲吐，项后强硬不适，汗出怕风，小腿转筋，饮食尚好，知饥能纳，大便通畅成形，日一至二行，睡眠可，舌淡暗苔白，脉缓细无力。证属风寒袭表，营卫不和。拟以桂枝加葛根汤合半夏白术天麻汤疏风解表，调和营卫，化痰止眩。处方：嫩桂枝15 g，杭白芍15 g，生甘草3 g，粉葛根30 g，清半夏9 g，生白术12 g，明天麻9 g，茯苓9 g，陈皮9 g，鸡血藤15 g，鲜生姜3片，大红枣5枚。5付，水煎服。

2016年7月25日患者来院复诊，诉进上方2付以后，诸症均解，项背已松，余无所苦，唯近日事多劳心，稍有胸闷，舌淡暗苔薄白，脉缓不细。表邪已去，续予上法，巩固为要。原方去半夏、白术、天麻、茯苓，加柴胡9 g，郁金9 g。5付，水煎服。

2016年8月初随访，自服前方调治以后，一切安好，诸症均却。

按：本例患者来诊时虽以头晕为主，然其人“项后强硬不适，汗出怕风”正合《伤寒论》所言“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”，故以桂枝加葛根汤为主方治之，果然邪却而病止。

2 体虚自汗案

患者女性，58岁，2015年9月17日初诊。

主诉：自汗2年余。汗出恶风，纳减，口淡，易感冒，夜寐易醒，舌淡暗苔薄黄，脉沉滑。证属营卫不和，表虚不固，阴阳失调。拟治予调营卫，和阴阳，固表虚之法，宜桂枝加龙骨牡蛎汤加减。处方：嫩桂枝15 g，杭白芍15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，生黄芪15 g，炙甘草6 g，鲜生姜3片，大枣7枚（擘）。7剂，水煎服。

2015年9月24日2诊，服药后症缓。汗出渐敛，恶风见缓，纳食已增，夜寐转安，仍觉疲乏，舌淡红苔薄白微黄，脉沉滑。效不更方，继续调治。

2015年10月1日3诊，患者前日因觉天气炎热，开空调而卧，醒后觉得项后痠紧微作，恶风汗出，似欲感冒。详问之下，其人素来总于天气转凉之时易作胃脘胀满隐痛，刻下纳便如常，舌淡暗苔薄黄腻，脉沉滑。证属脾胃素虚，卫阳不固，拟治予益气固表，建中补虚之法，宜黄芪建中汤。处方：生黄芪15 g，桂枝15 g，白芍30 g，炙甘草6 g，胶饴糖20 mL，生姜3片，大枣7枚（擘）。7剂，日1剂，水煎服，分2次饭后温服。

2015年10月8日4诊，胃胀已和，纳便如常，自汗渐敛，睡眠尚可，偶难入睡，舌暗红苔薄黄，脉滑不沉。效不更方，拟予原方加清半夏9 g，夏枯草20 g，继续调治。如此反复调治2个月余，诸症稳定，汗出渐复，已趋正常，饮食、二便、睡眠、精神、体力都好，胃脘亦和，终获全功。

按：《伤寒论》第53条曰：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”本患者汗出恶风，易患感冒，符合卫阳不固，营阴外泄之病机，故以桂枝加龙骨牡蛎汤加减治之而获得捷效。桂枝汤外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。故方中桂枝汤调和营卫，配伍黄芪益气固表而自汗自止。生龙牡敛气止汗，又可敛神定志而安睡眠，是取近人张锡纯谓：“牡蛎入肺以定魄，龙骨入肝以安魂”之意。

黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”本患者出现腹满而痛、疲乏，与前条所述之证相符，故刘师拟予黄芪建中汤治之，方中白芍用至30 g，配伍炙甘草以缓急止痛，更入胶饴糖甘缓补中，从而诸症得安，仅有入睡困难，原方加入半夏、夏枯草治之，《医学秘旨》谓：“半夏的至阴而生，夏枯草的至阳而长”，故半夏配以夏枯草能调阴阳而安睡眠。以之治之，竟如矢中的，诸症均却。

3 腰部陈寒案

患者女性，55岁，2016年7月24日初诊。患者自诉腰困腰凉多年，腰际一圈困重不适，如坐水中，纳食如常，大便偏干日一行，小便调，睡眠欠宁，难以入睡，口不干，偶有面部烘热感，舌淡红苔少兼有小裂纹，脉象沉滑。辨证属心肾不交证，由心火独亢于上，肾水不能上济而成虚热陈寒之象。主方选用肾着汤温运祛湿，辅用三才封髓丹以治。

处方：生甘草10g，干姜6g，茯苓15g，茯神15g，生白术45 g，党参12 g，天门冬9 g，生地15 g，黄柏9 g，砂仁9 g。7剂，水煎服。

2016年7月31日2诊：腰腿已和，大便通畅成形，每日1行，纳可，唯仍难入睡，偶见有目痒、左胁下隐胀不适，舌淡红稍有齿痕苔薄白微黄，脉沉缓。效不更方，予以原方进退调治。处方：生甘草6g，干姜3g，茯神30g，生白术30g，党参12g，天门冬9 g，生地15 g，黄柏6 g，砂仁6 g，山药15 g，杭菊花12 g，清半夏9g，夏枯草9g。7剂，水煎服。

2016年8月7日来诊，诉腰腿已无所苦，左胁下亦和，目痒渐少，大便通畅成形日一行，遇事则难以入睡，易醒，醒后再难入眠，能纳，舌淡红苔薄黄，脉沉缓。诸症都好，然遇事心烦，宜佐以调肝安神之方，于肾着汤基础上，加用酸枣仁汤以观后效。处方：生甘草6 g，干姜6 g，茯苓9 g，生白术30 g，酸枣仁9 g，知母9 g，川芎3 g，柴胡9 g，杭白芍9 g，枳实9 g，焦六曲9 g。7剂，水煎服。

按：肾着汤，即甘草干姜茯苓白术汤（简称甘姜苓术汤），出自《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……”，该方能温运祛湿，治疗腰部湿冷疼痛之证，本例患者所患之疾，与前人所述并无二致，故能如矢中的，获得捷效。

4 寒凝咽痛案

患者男性，63岁，2015年12月1日初诊。

主诉：昨发热恶寒，自服退烧西药，今体温36.2℃。刻下但觉咽痛，咳嗽，咯痰质清稀不多，纳便如常，稍有身楚，项后稍紧，已得汗出，舌淡红苔薄白，脉缓。证属寒邪客于咽喉，痰湿凝滞。拟治予通阳散寒，化痰开结之法。宜半夏散及汤加减。处方：清半夏15 g，桂枝9 g，生甘草9 g，玉米须15 g。3剂，水煎服，少量频服。

2015年12月4日二诊，患者诉药后发热即已退却，咽痛、身痛均除。唯稍有咳嗽，清稀痰不多，纳可便调，舌淡红苔薄白，脉缓，寸稍浮。邪已渐退，唯仍稍有肺失宣降，痰湿内蕴。拟治予培土生金，化湿除痰，以固本善后。宜六君子汤。处方：党参12 g，炒白术9 g，茯苓9 g，炙甘草3 g，陈皮9 g，清半夏9 g。5剂，水煎服。

按：半夏散及汤出自《伤寒论》第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”。患者有明显受寒史，结合刻下咽痛，痰质清稀不多，符合条文病机，故刘师以半夏散及汤治之则效如桴鼓。方中半夏涤痰散结，桂枝解肌通阳散寒，生甘草缓急止痛，佐以玉米须，以之甘温益气，补中健胃，调和诸药。2诊时邪气已退，故用六君子汤益气化痰，扶正固本善后之法。

Discussion of proven clinical cases with classical prescriptions

LOH JING SIAN G,LOW Su Geh
（Southern University College,Malaysia）

Classical prescriptions are rigorous and concise based on its medicine combination.Classical prescriptions show excellent result from ancient time before.The proven clinical cases are collected during clinical training with the author’s lecturer Mr.LOW Su Geh. Through the analysis of four proven clinical cases,I realize that the using of classical prescriptions will gain a good result if the syndrome differentiation is accurate.

classical prescription；proven clinical case；clinical application

R249

A

1672-1519（2016）12-0763-02

2016-09-20）

（本文编辑：马 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.12.15

罗靖翔（1990-），男，2012级在读本科生。

刘思毅，E-mail:1409766426@qq.com。