边 晶

（1．天津中医药大学，天津 300193；2．天津市河东区中医医院张洪义全国名老中医药专家传承工作室，天津 300160）

张洪义教授治疗白疕验案拾遗*

边 晶1，2

（1．天津中医药大学，天津 300193；2．天津市河东区中医医院张洪义全国名老中医药专家传承工作室，天津 300160）

阐述张洪义教授治疗白疕的独到经验。张教授在治疗白疕时，不仅重视血分之热，对于严重的患者更加关注其精神情志的变化，治疗时兼以调神，凉血安神并用，使患者身心健康得以恢复，临床疗效显著。

白疕；传承经验；治疗

白疕是一种以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要临床表现的慢性、复发性、炎症性皮肤病。因刮去鳞屑可见点状出血点，如匕首刺伤皮肤之状而得名。相当于西医的“银屑病”[1-2]。其发病机制目前尚未明确，有学者认为与内分泌激素、神经肽、感觉神经纤维和肥大细胞在表达水平及数量上增高有关，而心理压力可以促进这些物质的释放[3]。因此认为，心理压力影响银屑病病情反复难愈。同时，有研究认为白疕的发病与炎症相关，会导致肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-12、sTNF-R1等炎性因子的变化，也会对趋化因子CXCR2蛋白造成影响[4-7]。

目前常见的治疗方法有凉血、活血、刺络放血、养血、健脾等[8-12]。根据《素问·宝命全形论》：“一曰治神，……五曰知脏腑血气之诊。五法俱立，各有所先。”全国名老中医专家张洪义教授在传统理论的指导下，总结前人的治法经验，结合白疕现代病理研究结果，提出从血热入手，从调神而治，临床上获得满意疗效。

1 病因病机

《医宗金鉴》指出白疕的病因病机为：“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外。”《外科大成》、《外科真诠》的认识与此说相似，认为是“风邪客于皮肤，血燥不能荣养”所致。张教授在总结前人的基础上提出“血分有热”是银屑病主要原因。血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。而热毒久郁加之情志因素又可扰乱神明而出现失眠、抑郁等症。

2 治法方药

针对白疕的病因病机，张洪义提出轻症者从血热论治，重症者从神论治的观点。

2.1 从血热论治 依据“治风先治血,血行风自灭”理论，治疗血热之证，多采用清热凉血、养阴润燥兼以祛风之法。张教授认为：白疕表现为红斑、丘疹等症，多由风热邪气日久，血分郁热，迫血妄行，血不循经而外溢所致；而血热日久，煎熬阴液，化燥生风，导致阴津不足，肌肤失养，故患者多有脱屑、皮肤瘙痒等症。

常用药物配伍：紫草入血凉血，配伍辛温解表药荆芥穗入血理血，祛血中之风；牡丹皮、生地清热凉血；二至丸养阴润燥；配伍白鲜皮、蒺藜、苦参、地肤子等祛风止痒。张教授嘱绝不可用热药。

2.2 从神论治 张教授临证过程中，几乎所有患者皆因久病不愈，瘙痒难耐，容貌受损而致心理压力过大，情绪不稳，失眠多梦，甚至出现抑郁之症，极大地影响了正常生活。张教授提出从神论治，善用兴奋—抑制双向调节之法。张教授认为白天阳气循行于周身，使人精神振奋；夜间阳入于阴而得眠。而失眠患者往往白天疲乏，易困倦，使阳气潜藏太过，到了夜间阳气过于亢盛无法潜藏于阴中，故致失眠。因此，张教授主张白天应令阳气兴奋，适量活动，从而使夜间的阳气得到抑制、潜藏于阴。

常用方药配伍：黄连、肉桂即交泰丸，肉桂大热，亢奋阳气，起兴奋作用，黄连苦寒，收敛阳气，起抑制作用，二者合用一阴一阳，寒温得宜，发挥了很好的双向调节作用。但在热象较著的患者中，张教授改用合欢皮配伍何首乌藤，两药性味甘平，入心肝经，合欢皮解郁、活血、安神；何首乌藤养血、通络、安神，在功效上相辅相成，相互制约，共奏安神之效。老年患者可加百合、乌药，亦起双向调节作用。

2.3 随证加减 张教授在临床中，亦注意患者的兼夹证，如对于因筋脉失养所致关节不利、疼痛的患者，常配伍青风藤、海风藤、追地风、千年健或豨签草、海桐皮、独活、威灵仙等。另外，也会考虑到患者的体质因素和其他问题而灵活加减，以期达到更好的治疗效果。

3 验案分析

患者男性，36岁，超市职员，于2014年5月2日初次就诊。浑身瘙痒，发红，有鳞皮样脱屑及出血，四肢较多，几乎不能见人，亦无法工作，非常痛苦。患者主诉心烦易怒，睡眠差，小便短赤。舌红苔薄黄，脉数。

张教授诊断为“白疕”，处方如下：牡丹皮12 g，生地30 g，女贞子30 g，墨旱莲草30 g，白薇12 g，太子参30 g，麦门冬30 g，五味子12 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，茯神20 g，酸枣仁30 g，全蝎6 g，荆芥穗12 g，白鲜皮30 g，蒺藜12 g，苦参12 g，地肤子12 g，重楼30 g,野菊花30 g，生黄芪30 g，防风10 g。每日1剂，水煎服。

患者依上方加减服用近1年，现已进入恢复期治疗，身上斑痕已逐渐消退，几乎看不出痕迹，外形已和正常人无异，工作亦已恢复。

按：方中用牡丹皮、生地、女贞子、墨旱莲、白薇以清热凉血、滋阴润燥，以白鲜皮、蒺藜、苦参、地肤子祛风燥湿止痒，用荆芥穗、防风以祛血中之风，用重楼、野菊花以清热解毒，用生黄芪、麦门冬、太子参以养阴，配合五味子以敛阴，加上合欢皮、夜交藤、茯神、酸枣仁以安神助睡眠，虫类血肉有情之品全蝎引经入血分。

全方配伍，寒温并用，补泻兼施，阴阳调和，体现张教授“整体调节”之法。

4 结语

张教授治疗白疕等皮肤病有其独到的见解，无论从血而治，亦或从神而治，均体现了张教授遵循中医整体观念，辨证论治思想基础上而独创的“整体调节”之法。

在临床中，运用整体调节，双向调节之方药，每每疗效显著，形成其独特的诊疗经验，不仅为广大皮肤病患者解除了痛苦，也让吾辈在学习中获益匪浅。

[1] 龚丽萍，胡 初，朱启婵.历代中医医籍中有关白疕的资料整理分析[J].广西中医药大学学报，2014,17（2）：161-163.

[2] 王 倩，王 萍，蔡念宁，等.中医药治疗银屑病（白疕）的临床研究进展[J].中华中医药杂志，2016，24（2）：620-621.

[3] 周武庆，崔盘根.银屑病患者的心理压力、神经内分泌系统与肥大细胞研究现状[J].国际皮肤性病学杂志，2013,39(5):303-305.

[4] 陶春蓉,黄国军,艾儒棣,等.白疕方及组成药物提取液对肿瘤坏死因子-α刺激的HaCaT细胞增殖的影响[J].当代医学,2012,18 (7):14-16.

[5] 陈 兴,卢益萍,李忻红.中药白疕合剂对体外培养HaCaT细胞肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6表达的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(3):151-153,158.

[6] 钟金宝,阮建波,李仰琪,等.白疕患者消银Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗前后IL-12、sTNF-R1变化的研究[J].中国药物经济学,2013,46(S1):43-45.

[7]陈 兴,卢益萍,李忻红.中药白秓合剂对HaCaT细胞CXCR2蛋白表达及TNF-α诱导的HaCaT细胞IL-6表达的影响[J].中华中医药学刊,2015,33(11):2710-2712.

[8] 张 磊,王 璐,刘拥军.凉血汤治疗白疕血热证临床疗效观察[J].吉林中医药,2013,33(3):269-270.

[9]谭 强,裴晨晨,艾儒棣.浅谈活血药在白疕治疗中的运用宜忌[J].四川中医,2008,27(10):30-31.

[10]万健民.刺络放血灸法治疗皮肤病[J].河南中医,2012,32(9): 1232-1233.

[11]贾 颖,赵晓转,赵尚华.土槐丹四物汤加味治疗寻常型银屑病的经验[J].山西中医学院学报,2012,13(6):42-43.

[12]顾 煜.中药内服、外用及NB-UVB治疗寻常型银屑病脾虚湿盛证临床研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2009.

Clinical cases of Professor ZHANG Hong-yi in treatment of Baibi

BIAN Jing1,2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.ZHANG Hong-yi National Famous Traditional Chinese Medicine Experts Inheritance Studio,Tianjin Hedong District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300160,China）

This article aims to introduce treatment experience of Professor ZHANG Hong-yi in treatment of Baibi.Professor ZHANG not only pays attention to the heat of blood,but also to mental and emotional changes in treating Baibi.He regulates the mind and cools the blood at the same time during treatment to recover the physical and mental health of patients.The clinical significance is obviously.

Baibi;inheritance experience;treatment

R275.9

A

1672-1519（2016）12-0713-02

2016-06-21）

（本文编辑：张震之，马 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.12.03

国家中医药管理局“张洪义全国名老中医药专家传承工作室”基金资助项目。

边 晶（1981-）女，硕士，主治医师，以肾脏疾病、皮肤病为主要研究方向。