郑赞锋 福州鼓楼医院 （福建 福州 350001）

经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石

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目的：分析经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石的效果。方法：抽取64例于2014年9月至2016年3月因大体积输尿管上段结石到本院泌尿外科进行治疗的患者作为对象，对其资料予以回顾性分析处理，所有患者均行经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗方案，观察患者手术时间、一次性手术成功率、住院时间、术后并发症发生情况以及手术前后血肌配、血红蛋白变化情况。结果：经过手术治疗后，64例患者中有2例患者出现术后结石残留情况，一次性手术成功率为96.88%，住院时间为（2.4±1.2）d，7例患者在术后出现并发症，并发症发生率为10.94%。患者在手术前后，血肌配、血红蛋白无明显变化（P＞0.05）。结论：治疗大体积输尿管上段结石时，应用经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗，有利于提升患者治疗效果减少并发症发生率。

经输尿管 硬镜钬激光碎石术 大体积 输尿管上段结石

结石属于泌尿科常见疾病范畴，研究发现此类疾病多以输尿管结石为主，结石在输尿管中形成后，会出现严重现象，很有可能形成嵌顿，引发局部的炎性增生问题[1]。除此以外还会逐步在输尿管中形成肉芽组织，在包围结合后与输尿管其他组织相连。特别是对于大体积输尿管上段结石，更要选择合适的治疗方案。治疗大体积输尿管上段结石时，由于其位置独特性，其结石或碎石会出现上移的情况，即移入肾中，从而进一步加大碎石成功难度[2]。本文以因大体积输尿管上段结石到本院泌尿外科进行治疗的64例患者作为对象，对其资料予以回顾性分析处理，所有患者均行经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗方案，探究其治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：抽取64例于2014年9月至2016年3月因大体积输尿管上段结石到本院泌尿外科进行治疗的患者作为对象，64例患者均符合相关疾病诊断标准[3]，且经B超、CT检查确诊。年龄22～72岁，平均年龄为（48.3±1.5）岁，结石长径在15～32mm之间，平均为（21.4±2.6）mm；男性42例，女性22例。位置：结石为左侧患者、右侧患者以及双侧患者分别为38例、22例以及4例。

1.2 治疗方法：本次所有患者均行经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗。先进行麻醉处理，选择全麻，以截石位进行手术。在术中护理人员要对患者的体位进行调整，便于手术。使用输尿管硬镜进行镜检、留斑马导丝，并在其引导下在患者结石下方位置处放置硬镜，建立经输尿管硬通道。通道建立完成后，采取碎石以及清石工作。在直视条件下通过硕通碎石镜通道置入光纤，激光光纤规格参数为365um、功率参数为30W，在实际操作时可以根据负压吸引力对结石粉末进行清除工作。在实际工作中需仔细查看结石是否被彻底清除，确认后还要继续对肾盂进程查看，观察其位置是否有结石，如果有则进行清除。随后退镜、置引流管。均留置双J管，完成手术。对于输尿管狭窄患者，先狭窄段进行高压球囊扩张，再进行手术。如果在手术过程中出现结石位置转移到肾部位时，则将通道推入，准确找到结石位置后碎石。患者在完成手术后6h即可将导尿管拔除，3周左右即可将双J管拔除。并在3个月后予以复查。

表1.患者手术前后血肌配、血红蛋白的变化情况

1.3 观察指标：记录患者的手术时间、一次性手术成功率、住院时间以及术后并发症发生率。同时对比患者手术前后血肌配、血红蛋白的变化情况。

1.4 统计学方法对患者治疗前后血肌配、血红蛋白的变化情况借助SPSS12.0统计学软件进行处理，用（±s）表示，并进行t值检验，利用P值判定数据的差异，P＜0.05时，说明手术前后两组数据之间存在显著差异。

2.结果

2.1 患者的手术时间、住院时间以及一次性手术成功率

64例患者的手术时间为（64.2±24.7）min，住院时长为（2.4±1.2）d；其中有62例患者一次性手术后成功清除结石，2例患者在2次手术后成功清除结石，一次性手术成功率为96.88%，治疗效果较佳。

2.2 患者术后并发症发生率

所有患者中，有7例患者在术后出现并发症，其中3例患者出现发烧症状，4例患者出现腰痛症状，经过对应治疗后均好转，并发症发生率为10.94%，发生率较低。

2.3 患者手术前后血肌配、血红蛋白的变化情况

患者在手术前后，血肌配、血红蛋白的变化不明显（P＞0.05）。术后伤害性较低，见表1。

3.讨论

临床上将结石长径在15mm以上的结石称为大体积。研究发现大体积输尿管上段结石患者会出现血尿等临床症状，如果没有得到及时有效的控制，还会引发其他疾病，不仅不利于患者的身心健康，还严重降低其生活质量[4]。因此要选择合适的治疗方案。治疗概率疾病时，临床通常使用手术的方式，虽然传统的开放手术有一定的治疗效果，但对患者的创伤较大，且手术时间长，患者术中出血量多，不利于恢复[5]。想较于传统的开放手术，经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术对患者造成的创伤较小，能够有效保护患者输尿管道周围组织。且钬激光碎石术的一次性碎石成功率较高，能够有效将结石击碎，此外钬激光还具备气化、切割等功能，能进一步提升整体治疗效果，且安全性较高。

本次研究以因大体积输尿管上段结石到本院泌尿外科进行治疗的患者64例作为对象，均予以经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗，经过治疗后，有62例患者一次性手术后成功清除结石，2例患者在2次手术后成功清除结石，一次性手术成功率为96.88%，治疗效果较佳。有7例患者在术后出现并发症，并发症发生率为10.94%，发生率较低经过对应治疗后均好转。且手术时间、住院时长较短，手术前后血肌配、血红蛋白无明显变化，伤害性较低。

综上所述，治疗大体积输尿管上段结石时，应用经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗，有利于提升患者治疗效果减少并发症发生率。

[1] 周均洪, 唐炎权, 廖芝健, 等. 经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的比较研究[J]. 微创泌尿外科杂志, 2014,15(5):302-305.

[2] 唐炎权, 周均洪. 经输尿管硬通道下硬镜钬激光碎石术治疗大体积输尿管上段结石[J]. 广东医学, 2015,36(7):1048-1050.

[3] 徐斌. 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效[J]. 中国医药指南, 2015,13(28):175.

[4] 姜海林. 输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究[J]. 中国医药科学, 2016,21(10):176-178.

[5] 李金虎, 张江磊, 赵晓俊, 等. 输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J]. 中国老年学杂志, 2015,25(20) :5872-5873.

1006-6586(2016)07-0102-02

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