闫辉 赵仲喻 荣成市人民医院介入科 （山东 荣成 264300）

微波消融联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期巨块型肝癌的疗效观察

闫辉 赵仲喻 荣成市人民医院介入科 （山东 荣成 264300）

目的：研究分析微波消融联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中晚期巨块型肝癌的临床疗效及临床应用价值。方法：选择2010年6月至2013年6月期间本科收治的73例中晚期巨块型肝癌患者，经与患者沟通后，同意做微波消融加TACE的41例（治疗组），同意做单纯TACE的32例（对照组）。观察两组治疗后1、2、3年的生存率。结果：截止到2013年6月治疗组1、2、3年的生存率为70.7%、51.2%、31.7%；对照组1、2、3年的生存率为59.3%、37.5%、18.7%。结论：微波消融联合TACE治疗中晚期巨块型肝癌是目前有效、可行、较为安全的方法，可以延长肝癌患者的生存期。

肝癌 微波消融 TACE

发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位，我国大多数患者在乙肝肝硬化的基础上发展而来的。高危险人群以35～65岁的中年人为主，尤其以男性较多，是女性的2～4倍[1]，由于肝癌发病隐匿，以及肝硬化、肿瘤大小、部位、数量等多种因素的限制，就诊时原发性肝癌的手术切除率不到30%[2]。全身化疗、放疗对原发性肝癌疗效较差，今年来随着医学技术的进步，继肝癌的TACE治疗后，肝癌的局部消融治疗在国内外迅速发展，目前对同时满足局部手术和消融指征的≤5cm肝癌，射频与手术的效果相近[3]。本科2010年6至2013年6月CT导引下微波消融联合TACE治疗中晚期巨快型肝癌患者41例，并与单纯TACE治疗进行了比较，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

73例患者均经临床或者病理确诊为原发性肝癌，男45例，女28例，年龄37～71岁，平均年龄60.05岁，肿瘤直径5.1～9.8cm。所有患者术前AFP水平均升高，范围在478～1132 μg/L。肿瘤位于右前叶29例，右后叶21例，左叶23例。排除：门静脉瘤栓、肝功能分级Child-Pugh C、有肝外转移情况。

1.2 分组方法

73例患者随机分为两组，微波消融+TACE组（治疗组）：41例，其中男27例，女14例，平均年龄61.4岁。单纯TACE组（对照组）：32例，其中男19例，女13例，平均年龄58.7岁。

1.3 仪器与设备

数字减影血管造影机（DSA）：GE公司生产的Innova3100。

微波消融设备：南京福中医疗公司生产的METI-IVB微波治疗仪，微波频率2450 MHz±50 MHz，输出功率0～100 w，微波消融针长度15 cm，直径14G，内置水冷循环套管。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组：先行TACE，Seldinger法经股动脉穿刺插管，导丝导引下导管至腹腔干及肠系膜上动脉造影，确定肿瘤部位及供血动脉后，微导管超选肿瘤血管，尽量避开正常肝组织血管，给予表柔比星40mg、丝裂霉素12mg、碘化油10～20ml混合乳剂栓塞肿瘤血管，必要时加用微球栓塞，栓塞至肿瘤血管基本消失或接近基本消失。术后返病房给予抗生素预防感染、止血、护肝等常规对症支持治疗。TACE术2～4个周左右待患者肝功能恢复后，不论碘化油沉淀情况，都在CT引导下行微波消融治疗加强疗效。

表1.治疗组和对照组生存率比较(%)

1.4.2 对照组TACE术等同于治疗组，间隔1个月到1个半月左右重复行TACE治疗，最少者行2次TACE治疗，最多者行5次TACE治疗。

1.5 疗效评价：前三个月每月复查增强CT，观察肿瘤病灶有无强化、坏死及碘油沉积情况，术后一个月复查AFP的变化情况。

1.6 随访：出院后三个月随访一次，记录患者的死亡时间及死亡原因，计算1、2、3年的生存率。

1.7 统计学方法：所有数据均采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析与处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 生存率：治疗组1、2、3年的生存率为70.7%、51.2%、31.7%，所有患者均出现AFP不同程度的下降情况；对照组1、2、3年的生存率为59.3%、37.5%、18.7%，1例患者AFP基本无变化，2例患者出现AFP升高情况，其余患者AFP下降，见表1。

2.2 并发症和不良反应

治疗组23例出现TACE+微波消融后综合症：疼痛、发烧、不适、恶心呕吐等胃肠道症状；21例患者出现转氨酶升高情况，保肝治疗后下降至正常水平；1例患者出现沿针道转移扩散。41例患者未出现术中及围手术期死亡情况，也未出现大出血、急性肝功能衰竭、肠瘘、胆瘘等情况。对照组32例患者共行TACE治疗109次，59例次出现不同程度的栓塞后综合症：疼痛、发烧、恶心呕吐等，1例次患者出现应激性消化道出血，2例患者出现轻度胆囊栓塞症状，均经内科积极治疗后好转。治疗组1、2、3年的生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

微波消融作为一种肿瘤热消融治疗的方法，目前已广泛应用于各种实体肿瘤，尤其是肝癌的消融治疗[4]。基本原理：利用高频电流（＞10kHz）使活体中组织离子随电流变化的方向产生振动，使电极周围受电流作用的组织离子互相摩擦产生热量，当温度超过50°C以上即可使局部组织蛋白变性、细胞膜崩解、凝固坏死而达到治疗目的。目前局部消融治疗也已成为非手术切除肝癌治疗的主要手段，但是局部消融对于大肝癌、靠近大血管附近的肝癌疗效不理想，复发率高[5]。

TACE目前是非手术切除肝癌的最常用、最基本的治疗方法，因肝癌的90%的血供由肝动脉提供，TACE通过阻断肝癌肝动脉的血液供应来杀死癌细胞，但存在少部分门静脉供血、侧枝循环、栓塞后血管再通等因素，单纯TACE治疗术后复发率较高。并且TACE关联的并发症较多，反复多次实施会严重损害肝脏并加重患者的肝功能障碍，这些因素大大限制了TACE在肝癌中的应用。

微波消融联合TACE治疗体现了肝癌综合治疗的协同作用。TACE通过Lipido阻断肿瘤动脉血供结合化疗药物，一方面可以先期对肿瘤进行治疗，杀灭部分肿瘤细胞，使肿瘤有所缩小有利于日后射频消融治疗，使原来热凝范围不能覆盖肿瘤范围成为能够覆盖整个肿瘤，使肿瘤完全坏死；另一方面，瘤内和瘤周动脉血供的阻断，减少血流，减少了热凝时局部热量的散发，有助于热凝范围的扩大，有助于使热凝范围覆盖整个肿瘤，提高肿瘤完全热凝坏死率[6]。微波消融有利于杀灭TACE的残余癌，有效提高了肿瘤完全坏死率；而坏死率的提高有助于降低TACE的使用频次，从而降低了对患者肝功能的伤害。

综上所述，笔者认为微波消融联合TACE治疗中晚期巨块型肝癌可起到取长补短的协同作用，安全、有效，可以增加患者的短期生存率。本研究病例数较少，随访时间较短，患者长期生存率的情况有待进一步积累。

[1] 首志雄. 原发性肝癌的多学科治疗进展[J]. 临床误诊误治, 2013,26(5):103-105.

[2] 谢波, 张阳. 原发性肝癌的介入治疗进展[J]. 中华全科医学, 2010,8(3):354-356.

[3] 刘会春. 中国原发性肝癌治疗指南解读[J]. 肝胆外科杂志，2013,21(1):12-14.

[4] 宋岩, 王跃辉, 李兵强, 等. 微波消融联合TACE治疗肝肿瘤[J]. 中国实用医药，2013,8(23):96-97.

[5] 郑爱民, 叶欣, 杨霞, 等. 微波消融联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌46例分析[J]. 医学影像学杂志, 2012,22(10):1692-1695.

[6] 张智坚, 吴孟超, 陈汉, 等. 经皮肝穿刺射频消融对肝癌术后复发的治疗意义[J]. 中华外科杂志, 2004,42(7):439-441.

1006-6586(2016)07-0095-02

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闫辉，主治医师，荣成市人民医院介入科主任